Metastatic spread of the primary is still defined as the systemic stage of disease in treatment guidelines for various solid tumors. This definition is the rationale for systemic therapy. Interestingly and despite the concept of systemic involvement, surgical resection as a local treatment has proven to yield long-term outcomes in a subset of patients with limited metastatic disease, supporting the concept of oligometastatic disease. Radiofrequency ablation has yielded favorable outcomes in patients with hepatocellular carcinoma and colorectal metastases, and some studies indicate its prognostic potential in combined treatments with systemic therapies. However, some significant technical limitations apply, such as size limitation, heat sink effects, and unpredictable heat distribution to adjacent risk structures. Interventional and non-invasive radiotherapeutic techniques may overcome these limitations, expanding the options for oligometastatic patients and cytoreductive concepts. Current data suggest very high local control rates even in large tumors at any given location in the human body. The article focusses on the characteristics and possibilities of stereotactic body radiation therapy, interstitial high-dose-rate brachytherapy, and Yttrium-90 radioembolization. In this article, we discuss the differences of the technical preferences as well as their impact on indications. Current data is presented and discussed with a focus on application in oligometastatic or cytoreductive concepts in different tumor biologies.
In den Leitlinien zur Behandlung verschiedener solider Tumoren wird die Metastasierung des Primärtumors nach wie vor als das systemische Stadium der Erkrankung definiert. Diese Definition begründet das Vorgehen für eine systemische Therapie. Interessanterweise, und trotz des Konzepts der systemischen Beteiligung, hat die chirurgische Resektion als lokale Behandlungsmöglichkeit langfristige Ergebnisse in einer Untergruppe von Patienten mit begrenzter Metastasierung zeigen können; dies bekräftigt das Konzept der oligometastatischen Erkrankung. Die Radiofrequenzablation hat günstige Ergebnisse bei Patienten mit Leberzellkarzinom und kolorektalen Metastasen gezeigt, und einige Studien weisen ihr prognostisches Potenzial bei mit systemischen Therapien kombinierten Behandlungen auf. Allerdings gelten hierbei einige wichtige technische Einschränkungen, wie z.B. Größenbeschränkung, «heat sink»-Effekte und unvorhersehbare Wärmeverteilung auf benachbarte Risikostrukturen. Interventionelle und nichtinvasive radiotherapeutische Techniken können diese Einschränkungen überwinden und hierdurch die Optionen für oligometastatische Patienten und für zytoreduktive Konzepte erweitern. Aktuelle Daten deuten auf sehr hohe lokale Kontrollraten auch bei großen Tumoren an jedem Ort im menschlichen Körper hin. Dieser Artikel befasst sich mit den Charakteristika und Möglichkeiten der stereotaktischen (Körper-)Radiotherapie, der interstitiellen hochdosierten Brachytherapie und der Yttrium-90-Radioembolisation. Wir diskutieren in diesem Beitrag die Unterschiede der technischen Präferenzen sowie ihre Auswirkungen auf die Indikationen. Aktuelle Daten werden vorgestellt und mit einem Fokus auf die Anwendung in oligometastatischen oder zytoreduktiven Konzepten bei unterschiedlichen Tumorbiologien diskutiert.
Keywords: Interstitial brachytherapy; Minimally invasive interventions; RFA; Radiofrequency ablation; SBRT; SIRT; Selective internal radiation therapy; Stereotactic body radiation therapy; iBT.