Aim: To examine the state of regional circulation in replanted segment of upper limb and hand, to determine diagnostic and prognostic value of radionuclide scintigraphy.
Material and methods: The study included 26 patients who underwent replantation of upper extremity segments. The control group included 12 patients who underwent autologous transplantation of toes on hand. All patients underwent isotope scintigraphy, ultrasound Doppler and pulse oximetry. Groups were comparable by gender, age, severity of injury.
Results: Depending on postoperative course two groups were determined: with favorable (27 patients) and complicated postoperative period (11 patients). Two types of regional circulation were identified according to dynamic scintigraphy: prevalence of blood flow in operated limb (type 1); prevalence of blood flow in healthy limb, or equal volumetric blood flow in operated and healthy limbs (type 2). Favorable early postoperative period was associated with prevalence of blood flow in operated limb. Only in 2 (7.7%) patients patients in this group acute arterial thrombosis was diagnosed. At the same time thrombosis of microanastomosis occurred in 45.4% of cases in the second group what is 5.5 times higher than in the first group.
Conclusion: Significant prevalence of blood flow in operated limb is favorable prognostic sign of the early postoperative period. On the other hand the identity of blood flow or prevalence of such in healthy limb predispose to acute vascular complications in replantate or autoplantate. Radionuclide scintigraphy provides detailed assessment of regional blood flow in operated limb. However clinical monitoring has leading role in diagnosis of acute circulatory disorders in replantate or autoplantate.
Наиболее грозными и определяющими в конечном итоге судьбу реплантата и аутотрансплантата являются острые нарушения проходимости микроанастомозов. Общий процент неудач реплантаций, обусловленный острыми сосудистыми нарушениями достигал 10%, и остается на прежнем уровне и в настоящее время. Цель - изучить состояние регионарного кровообращения в реплантированном сегменте верхней конечности и кисти, определить диагностические и прогностические возможности радиоизотопной сцинтиграфии. Материал и методы. В исследование были включены 26 пациентов, перенесших реплантацию отчлененных в результате травмы сегментов кисти и верхней конечности. В контрольную группу были включены 12 пациентов, перенесших аутотрансплантацию пальцев стопы на кисть. Всем больным выполнялись изотопная сцинтиграфия, ультразвуковая допплерография и пульсовая оксиметрия. Группы пациентов были сопоставимы по полу, возрасту, тяжести последствий травмы. Результаты. На основании клинических данных, в зависимости от характера течения послеоперационного периода, были сформированы две группы: группа больных с благоприятно протекавшим послеоперационным периодом (27 п.); группа пациентов с осложненным течением послеоперационного периода (11 п.). Для второй группы пациентов было характерно наличие осложнений со стороны микроанастомозов. По результатам динамической сцинтиграфии были выделены два типа состояния регионарного кровообращения: преобладание объемного кровотока в оперированной конечности над здоровой (1-й тип); преобладание объемного кровотока в здоровой конечности либо равные значения объемных кровотоков в оперированной и здоровой конечностях (2-й тип). Для пациентов с благоприятно протекавшим ранним послеоперационным периодом было характерно значимое преобладание объемного кровотока в оперированной конечности над здоровой. Лишь у 2 (7,7%) пациентов данной группы был отмечен острый артериальный тромбоз. В то же время у пациентов второй группы тромбоз микроанастомозов отмечен в 45,4% случаев, что в 5,5 раза выше, чем у пациентов первой группы. Результаты динамической сцинтиграфии соотносили с данными клинического наблюдения и результатами контрольных методов исследования - пульсовой оксиметрии и ультразвукового дуплексного сканирования. Выводы. Значимое преобладание объемного кровотока в оперированной конечности по данным изотопной сцинтиграфии является благоприятным прогностическим признаком течения раннего послеоперационного периода. С другой стороны, тождество объемных кровотоков либо преобладание такового в здоровой конечности позволяет с большой долей вероятности прогнозировать развитие острых сосудистых осложнений в реплантате или аутотрансплантате. Радиоизотопная сцинтиграфия дает исчерпывающий ответ о состоянии регионарного кровообращения в оперированной конечности. Однако в диагностике острых нарушений кровообращения в реплантате и аутотрансплантате ведущая роль остается за клиническим мониторингом, на основании данных которого назначаются дополнительные методы исследования.