Background: Clinical guidelines are systematically developed statements that assist practitioners and patients to make healthcare decisions for specific clinical circumstances. Non-adherence of doctors to guidelines is thought to contribute significantly to poor delivery of clinical care, resulting in poor clinical outcomes.
Aim: To investigate adherence of doctors in rural district hospitals to clinical guidelines using the South African Hypertension Guideline 2006 as an example.
Setting: Four district hospitals in Bojanala district of North-West Province, South Africa.
Methods: A cross-sectional study determined adherence practices of doctors from records of patients with established hypertension seen at the four district hospitals.
Results: Of the 490 total records documented by 29 doctors, screening for co-morbidity or associated factors was carried out as follows: diabetes mellitus 99.2%, obesity 6.1%, smoking 53.5%, dyslipidaemia 36.9%, abdominal circumference 3.3%; organ damage: eye 0, kidney 82%, heart 43.5%, chronic kidney disease 38.2%, stroke/transient ischaemic attack 15.9%, heart failure 23.5%, advanced retinopathy 0.2%, coronary heart disease 23.7%, peripheral arterial disease 13.9%. Critical tests/measurements were documented in the following proportions: blood pressure 99.8%, weight 85.3%, height 65.7%, body mass index 3.1%, urinalysis 74.5%, lipogram 76.1%, urea/creatinine 80.4%, electrocardiogram 42.9%, blood glucose 100%; risk determination and grading: diagnosis by hypertension severity 19%, low added risk 57.1%, moderate added risk 64.7%, high added risk 89.6%, very high added risk 89.2%. Adherence to therapies was as follows: first-line guideline drugs 69.4%, second line 84.7%, third line 87.8% and fourth-line 89.6%.
Conclusion: Overall adherence of doctors to treatment guidelines for hypertension was found to be low (51.9%). Low adherence rates were related to age (older doctors) and less clinical experience, and differed with regard to various aspects of the guidelines.
Adhésion des Docteurs à des directives cliniques pour l’Hypertension dans le district de Bojanala, dans la Province du Nord Ouest d’Afrique du Sud.
Contexte: Les directives cliniques sont des énoncés systématiquement développés pour aider les médecins et les patients à prendre des décisions sanitaires dans des circonstances cliniques particulières. On les utilise pour normaliser les soins médicaux, promouvoir l’uniformité dans la pratique, améliorer la qualité des soins et réduire les risques liés aux soins cliniques. La non-adhérence des médecins aux directives contribue considérablement à la mauvaise prestation des soins cliniques ce qui entraine de mauvais résultats cliniques. L’étude avait pour but d’examiner l’adhésion dans la pratique des docteurs des hôpitaux de districts ruraux aux directives cliniques, en prenant comme exemple les directives sud-africaines de 2006 pour l’Hypertension.
Méthodes: On a fait une étude dans quatre hôpitaux du district de Bojanala dans la Province du Nord Ouest. On a déterminé l’adhésion aux pratiques des médecins à partir des dossiers des patients souffrant d’hypertension qui ont fréquenté les quatre hôpitaux de district. On a saisi les données sur une fiche de collecte de donnée. On a fait une analyse statistique descriptive sur SAS, Release 9.2.
Résultats: Sur les 490 dossiers documentés par 29 docteurs nous avons trouvé: dépistage de comorbidité ou des facteurs associés: DM 486 patients (99.2%), obésité 30 (6.1%), tabagisme 262 (53.5%), dyslipidémie 181 (36.9%), circonférence abdominale 16 (3.3 %), lésions aux organes: yeux 0, reins 402 (82%), cœur 213(43.5%), CKD 187 (38.2 %), attaque/TIA 78 (15.9%), insuffisance cardiaque 115 (23.5%), rétinopathie avancée 1 (0.2%), maladie cardiovasculaire 116 (23.7%), artériopathie périphérique 68 (13.9%). Les tests critiques et évaluations ont été documentés dans les proportions suivantes: Tension artérielle 489 (99.8%), Poids 418 (85.3%), Taille 322 (65.7%), BMI 15 (3.1%), Analyse d’urine 365 (74.5%), Lipogramme 373 (76.1%), Urée/créatinine 394 (80.4%), ECG 210 (42.9%), GS 490 (100%). La détermination et le degré de risque ont été documentés dans les proportions suivantes: diagnostic par gravité de l’hypertension 93 (19%), risque additionnel faible 280 (57.1%), risque additionnel modéré 317 (64.7%), risque additionnel élevé 439 (89.6%), risque additionnel très élevé 437 (89.2%). Adhésion aux directives thérapeutiques dans 340 (69.4%) médicaments de première ligne 415 (84.7%) de deuxième ligne 430 (87.8%) de troisième ligne, et dans 439 (89.6%) thérapies de quatrième intention.
Conclusion: L’adhésion totale des médecins aux directives de traitement pour l’hypertension est faible (51.9%). Le faible taux d’adhésion est lié à l’âge et à l’expérience clinique du médecin et diffère selon les différents aspects des directives.