Problem: In Zimbabwe, many health facilities are not able to manage serious obstetric complications. Staff most commonly identified inadequate training as the greatest barrier to preventing avoidable maternal deaths.
Approach: We established an onsite obstetric emergencies training programme for maternity staff in the Mpilo Central Hospital. We trained 12 local staff to become trainers and provided them with the equipment and resources needed for the course. The trainers held one-day courses for 299 staff at the hospital.
Local setting: Maternal mortality in Zimbabwe has increased from 555 to 960 per 100,000 pregnant women from 2006 to 2011 and 47% of the deaths are believed to be avoidable. Most obstetric emergencies trainings are held off-site, away from the clinical area, for a limited number of staff.
Relevant changes: Following an in-hospital train-the-trainers course, 90% (138/153) of maternity staff were trained locally within the first year, with 299 hospital staff trained to date. Local system changes included: the introduction of a labour ward board, emergency boxes, colour-coded early warning observation charts and a maternity dashboard. In this hospital, these changes have been associated with a 34% reduction in hospital maternal mortality from 67 maternal deaths per 9078 births (0.74%) in 2011 compared with 48 maternal deaths per 9884 births (0.49%) in 2014.
Lessons learnt: Introducing obstetric emergencies training and tools was feasible onsite, improved clinical practice, was sustained by local staff and associated with improved clinical outcomes. Further work to study the implementation and effect of this intervention at scale is required.
Problème: Au Zimbabwe, de nombreux établissements de santé ne sont pas en mesure de gérer les complications obstétricales graves. Selon les personnels de santé, c'est une formation inadaptée qui est le plus souvent identifiée comme le principal obstacle pour prévenir les décès maternels évitables.
Approche: Nous avons conçu un programme local de formation aux urgences obstétricales, destiné au personnel de la maternité de l'Hôpital Central Mpilo. Nous avons formé 12 membres du personnel local pour assumer le rôle de formateurs et nous leur avons fourni tout le matériel et les ressources nécessaires pour organiser des formations. Ces formateurs ont dispensé des cours de formation d'une journée à 299 membres du personnel de l'hôpital.
Environnement local: Au Zimbabwe, entre 2006 et 2011, la mortalité maternelle est passée de 555 à 960 décès pour 100 000 femmes enceintes. 47 % de ces décès sont considérés comme évitables. Pour la plupart, les cours de formation aux urgences obstétricales sont dispensés en externe, hors de l'établissement de santé, et ils ne concernent qu'un nombre limité de membres du personnel.
Changements significatifs: Consécutivement au cours de formation des formateurs organisé au sein même de l'hôpital, 90 % du personnel de la maternité (138 personnes sur 153) a été formé localement, dès la première année, et à ce jour, 299 membres du personnel de l'hôpital ont été formés. Parmi les changements constatés localement, nous pouvons citer l'introduction de divers outils : tableau de planification pour les salles de travail, kits d'urgences, tableaux d'observation et d'alerte anticipée avec code couleur et tableau de bord de la maternité. Dans cet hôpital, ces changements ont permis une baisse de 34 % de la mortalité maternelle hospitalière : de 67 décès maternels pour 9 078 naissances (0,74 %) en 2011, l'hôpital est passé à 48 décès maternels pour 9 884 naissances (0,49 %) en 2014.
Leçons tirées: L'introduction de cette formation aux urgences obstétricales et de divers outils a pu être mise en pratique sur le terrain, elle a permis d'améliorer les pratiques cliniques, elle a été soutenue par le personnel local et elle a conduit à une amélioration des résultats cliniques. Des travaux complémentaires doivent aujourd'hui être menés pour étudier la mise en œuvre et les effets de ce programme à d'autres échelles.
Situacíon: En Zimbabwe, muchos centros de salud no pueden gestionar las complicaciones obstétricas graves. Según el personal, la formación inadecuada es el mayor obstáculo para la prevención de muertes maternas evitables.
Enfoque: Se estableció un programa de formación en emergencias obstétricas in situ para personal de maternidad en el Hospital Central de Mpilo. Se formó a 12 miembros del personal local para convertirlos en instructores y se les proporcionó el equipo y los recursos necesarios para el curso. Los instructores realizaron cursos de un día para 299 miembros del personal del hospital.
Marco regional: La mortalidad materna en Zimbabwe ha aumentado de 555 a 960 por 100.000 mujeres embarazadas de 2006 a 2011 y se cree que el 47% de las muertes son evitables. La mayoría de formaciones en emergencias obstétricas tienen lugar fuera del emplazamiento, lejos de la zona clínica, para un número limitado de miembros del personal.
Cambios importantes: Tras un curso para formar a los instructores realizado en el hospital, se formó localmente al 90% (138/153) del personal de maternidad durante el primer año, con 299 trabajadores del hospital formados hasta la fecha. Los cambios en el sistema local incluyeron: la introducción de una cama en la sala de partos, cajas de emergencia, historiales de observación de alerta temprana con códigos de color y un panel de maternidad. En este hospital, estos cambios se han relacionado con una reducción del 34% en la mortalidad materna en el hospital, de 67 muertes maternas por 9.078 nacimientos (0,74%) en 2011 se pasó a 48 muertes maternas por 9.884 nacimientos (0,49%) en 2014.
Lecciones aprendidas: La introducción de herramientas y formación en emergencias obstétricas fue posible in situ, mejoró la práctica clínica, recibió el apoyo del personal local y se relacionó con resultados clínicos mejorados. Se requiere más trabajo para estudiar la implementación y el efecto de esta intervención a escala.
المشكلة: يتعذر على العديد من المرافق الصحيّة في زمبابوي إدارة المضاعفات الخطيرة للولادة. لقد أوضح العاملون في أغلب الحالات أن قلة التدريب هي العائق الأكبر في سبيل الحيلولة دون حدوث وفيات الأمهات التي يمكن تلافيها.
الأسلوب: لقد قمنا بإنشاء برنامج تدريب في الموقع للحالات التوليدية الطارئة للعاملين في قسم التوليد بمستشفى Mpilo المركزي. قمنا بتدريب 12 عاملاً محلياً ليصبحوا مدرِبين/مدرِبات، ووفرنا لهم المعدات والموارد اللازمة للدورة. لقد عقد المدربون دورات لمدة يوم واحد لعدد 299 عاملاً في المستشفى.
المواقع المحلية: لقد زاد معدل وفيات الأمهات في زمبابوي من 555 إلى 960 حالة وفاة لكل 100000 من السيدات الحوامل ما بين أعوام 2006 إلى 2011، ويُعتقد أن 47٪ من الوفيات كان يمكن تلافيها. يتم عقد معظم تدريبات الحالات التوليدية الطارئة خارج الموقع، بعيدًا عن المنطقة السريرية، لعدد محدود من العاملين.
التغيّرات ذات الصلة: بعد دورة لتدريب المدرٍبين في داخل المستشفى، تم تدريب 90% (138/153) من العاملين في قسم التوليد محليًا خلال العام الأول، بمعدل 299 عاملاً مدرباً في المستشفى حتى الآن. تتضمن تغيّرات النظام المحلية: إنشاء مجلس لجناح التوليد، وعبوات للطوارئ، ومخططات الملاحظة للإنذار المبكر ذات ترميز بالألوان، ولوحة متابعة لحالات الولادة. في هذا المستشفى، ارتبطت هذه التغيرات بانخفاض بنسبة 34٪ في معدل وفيات الأمهات في المستشفى، من 67 حالة وفاة للأمهات لكل 9078 ولادة (0.74٪) في عام 2011 مقارنة مع 48 حالة وفاة للأمهات لكل 9884 ولادة (0.49٪) في عام 2014.
الدروس المستفادة: كان تقديم الأدوات والتدريب على الحالات التوليدية الطارئة ممكنًا في الموقع، وقد أدى لتحسن الممارسة السريرية، وأصبح مستداماً من جانب العاملين المحليين، وارتبط بتحسن الحصائل السريرية. يُتطلب إجراء المزيد من العمل لدراسة تنفيذ وتأثير هذا التدخل على نطاق واسع.
问题: 津巴布韦境内许多医疗机构都无法处理严重的产科并发症。医务人员普遍认为，在预防可避免孕产妇死亡方面，缺乏足够的培训是最大的障碍。.
方法: 我们在孟匹罗中心医院 (Mpilo Central Hospital) 为产科医务人员设立了产科急诊现场培训项目。我们将 12 名当地的医务人员培训为培训师，并向他们提供授课所需的设备和资源。培训师在该医院为 299 名医务人员举办了为期一天的课程培训。.
当地状况: 从 2006 年到 2011 年，津巴布韦的孕产妇死亡率已从每 10 万名孕妇中 555 例上升到每 10 万名孕妇中 960 例，其中 47% 的死亡率被认为是可以避免的。多数产科急诊培训并非在现场进行，远离临床区域，且接受培训的医务人员数量有限。.
相关变化: 在医院的培训师培训课程之后，90% (138/153) 的产科医务人员在第一年内就地接受了培训，至今已培训了 299 名医务人员。当地系统发生了以下改变：引进产房公告板、急救箱、早期预警观察色码图和产科仪表盘。在此医院中，随着这些改变的推行，已从 2011 年的每 9078 例分娩中发生 67 例孕产妇死亡降低至 2014 年的每 9884 例分娩中发生 48 例孕产妇死亡，孕产妇死亡率降低了 34%。.
经验教训: 在现场引进产科急诊培训和工具是可行的；改善了临床实践；由当地医务人员持续进行，并且与改善的临床结果相关。在大范围内进一步研究这种干预措施的实施和效果是必需的。.
Проблема: В Зимбабве многие медицинские учреждения не могут справиться с серьезными акушерскими осложнениями. В большинстве случаев препятствием для предотвращения устранимой материнской смертности персонал называл недостаточную подготовку.
Подход: В центральной больнице Мпило была организована программа подготовки по оказанию неотложной акушерской помощи для сотрудников родильного отделения, проводимая непосредственно на территории учреждения. В рамках программы было обучено 12 местных сотрудников, которые в результате сами получили квалификацию инструктора. Им было предоставлено оборудование и ресурсы, необходимые для самостоятельного проведения курса подготовки. Инструкторы провели однодневные курсы для 299 сотрудников больницы.
Местные условия: Материнская смертность в Зимбабве возросла с 555 до 960 случаев на 100 000 беременных женщин в период с 2006 по 2011 г., при этом считается, что 47 % смертей можно было бы избежать. Большинство тренингов по оказанию неотложной акушерской помощи выездные. Они проводятся за пределами больниц для ограниченного числа сотрудников.
Осуществленные перемены: После проведения тренинга для инструкторов в больнице в течение первого года 90 % персонала (138 из 153 сотрудников) родильного отделения прошли курс на местах. В настоящий момент этот курс обучения прошли 299 сотрудников. Изменения местной системы включали введение доски с информацией по родильной палате, аптечек для оказания неотложной помощи, цветных диаграмм наблюдения и раннего предупреждения, а также контрольных карт беременности. В рассматриваемой больнице изменения привели к уменьшению материнской смертности на 34 %: в 2011 г. наблюдалось 67 смертей на 9078 родов (0,74 %), а в 2014 г. количество смертей сократилось до 48 на 9884 (0,49 %).
Выводы: Введение курсов обучения и предоставление инструментов для оказания неотложной акушерской помощи оказались осуществимыми на территории учреждения, положительно сказались на клинической практике, были поддержаны местными сотрудниками и привели к улучшению клинических исходов. Необходимы дальнейшие исследования реализации и последствий таких мероприятий в более широком масштабе.