Introduction: Severe dialysis-associated steal syndrome (DASS) is an uncommon and severe complication after arteriovenous fistula (AVF) creation that can lead to finger gangrene and amputation. As the number of patients on hemodialysis increases in western countries the number of patients at risk for DASS will continue to rise.
Methods: We retrospectively reviewed all patients who underwent a surgical intervention for the management of DASS with finger gangrene from January 2004 to July 2013. Demographic data, pre-operative work-up, procedure details and outcomes were collected. A literature search using MEDLINE's Medical Subject Heading terms was used to identify recent articles. Cross-references from these articles were also used.
Results: A total of nine patients were identified. Mean age was 53 years, 67% were women. All patients presented with finger tissue loss or gangrene. Surgical procedures included AVF closure/ligation (5), distal artery ligation (DRAL) (2), distal revascularization with interval ligation (DRIL) (1), banding (1). All patients had improvement of symptoms during follow-up. No major amputation occurred.
Conclusions: Surgical interventions to correct DASS in patients with finger gangrene are mandatory while conservative management is not recommended. The decision for which type of procedure is made individually, according to clinical symptoms, technical findings, and patients' general state of health.
Introduzione: L’ischemia della mano associata a sindrome da furto (dialysis-associated steal syndrome - DASS) è una complicanza rara e grave dopo confezionamento di fistola artero-venosa (AVF) che può portare a gangrena delle dita e successiva amputazione. Poiché il numero di pazienti in emodialisi è in aumento nei paesi occidentali, conseguentemente, anche il numero di pazienti a rischio di DASS continuerà ad aumentare.
Metodi: Abbiamo retrospettivamente studiato tutti i pazienti che hanno subito un intervento chirurgico per correzione della DASS con gangrena delle dita dal gennaio 2004 al luglio 2013. Sono stati valutati ed analizzati i dati demografici, le indagini pre-operatorie, le procedure terapeutiche ed i risultati. Una review della letteratura usando MEDLINE con Medical Subject Heading terms e stata usata per evidenziare i lavori scientifici recenti. Sono stati utilizzati anche i riferimenti incrociati di questi articoli.
Risultati: Sono stati identificati in totale nove pazienti che presentavano DASS e lesioni trofiche e/o gangrene digitali. L’età media dei pazienti era di 53 anni ed il 67% donne. Le procedure chirurgiche di correzione della DASS sono state 5 chiusura/legatura della fistola, 2 legatura distale dell’arteria radiale (DRAL), una rivascolarizzazione distale con intervallo di legatura (DRIL), un banding della vena. Tutti i pazienti hanno avuto un miglioramento dei sintomi durante il follow-up. Non è stata necessaria alcuna amputazione maggiore (al di sopra del polso) . CONCLUSIONI: il management conservativo della DASS in pazienti con gangrena digitale non è raccomandato, poiché il rischio di perdita d’arto è elevato. La scelta della procedura più idonea è fatta individualmente, in base ai sintomi clinici, risultati tecnici, lo stato generale del paziente di salute e, non ultimo, l’intervento con cui il chirurgo ha maggiore confidenza.