Setting: Six district-level government health centers in rural Uganda and the surrounding communities.
Objective: To determine pathways to care and associated costs for patients with chronic cough referred for tuberculosis (TB) evaluation in Uganda.
Design: We conducted a cross-sectional study, surveying 64 patients presenting with chronic cough and undergoing first-time sputum evaluation at government clinics. We also surveyed a random sample of 114 individuals with chronic cough in surrounding communities. We collected information on previous health visits for the cough as well as costs associated with the current visit.
Results: Eighty per cent of clinic patients had previously sought care for their cough, with a median of three previous visits (range 0-32, interquartile range [IQR] 2-5). Most (n = 203, 88%) visits were to a health facility that did not provide TB microscopy services, and the majority occurred in the private sector. The cost of seeking care for the current visit alone represented 28.8% (IQR 9.1-109.5) of the patients' median monthly household income.
Conclusion: Most patients seek health care for chronic cough, but do so first in the private sector. Engagement of the private sector and streamlining TB diagnostic evaluation are critical for improving case detection and meeting global TB elimination targets.
CONTEXTE:: L’étude a eu lieu dans six centres de santé gouvernementaux situés au niveau des districts dans une zone rurale d’Ouganda et dans les communautés des alentours.
OBJECTIF:: Déterminer les parcours des patients vers les soins et les coûts associes pour les patients ayant une toux chronique, référés pour évaluation de tuberculose (TB) en Ouganda.
SCHÉMA :: Nous avons conduit une étude transversale sur 64 patients présentant une toux chronique et bénéficiant d’une premier examen de crachats dans un centre de santé; public. Nous avons également enquêté sur un échantillon aléatoire de 114 individus présentant une toux chronique dans les communautés des alentours. Nous avons recueilli des informations sur les consultations précédentes pour toux ainsi que sur les coûts associés à la consultation actuelle.
RÉSULTATS :: Quatre-vingt pour cent des patients de la consultation avaient précédemment sollicité des soins pour leur toux, avec une médiane de 3 (fourchette 0–32, IQR 2–5) consultations préalables. La plupart des consultations (n = 203, 88%) avaient eu lieu dans un centre de santé qui ne disposait pas de services de microscopie de TB et en majorité dans le secteur privé. Le coût de la recherche de soins pour la consultation actuelle représentait à lui seul 28,8% (IQR 9,1–109,5) du revenu mensuel médian du foyer des patients.
CONCLUSIONS :: La majorité des patients sollicitent des soins de santé pour une toux chronique, mais le font en premier lieu dans le secteur privé. L’évaluation de l’engagement du secteur privé; et la rationalisation du diagnostic de la TB sont cruciaux pour améliorer la détection des cas et atteindre les objectifs d’élimination mondiale de la TB.
MARCO DE REFERENCIA :: El presente estudio tuvo lugar en seis centros de salud distritales del sector público, en una zona rural de Uganda y en las comunidades circundantes.
OBJETIVO :: Determinar la trayectoria de búsqueda de atención y los costos conexos asumidos por los pacientes con tos crónica, remitidos con el fin de investigar el diagnóstico de tuberculosis (TB) en Uganda.
MÉTODO :: Se llevó a cabo un estudio cruzado de seguimiento de 64 pacientes que presentaban tos crónica y acudían por primera vez a un consultorio del sector público para examen del esputo. Se practicó también el seguimiento de una muestra aleatoria de 114 personas con tos crónica en las comunidades circundantes. Se recogió información sobre las consultas médicas anteriores por tos y los costos asociados con la consulta actual.
RESULTADOS :: El 80% de los pacientes del consultorio había buscado atención por causa de la tos, con una mediana de tres consultas anteriores (entre 0 y 32; intervalo intercuartil [IQR] 2–5). La mayoría de los pacientes consultaron centros que no ofrecían servicios de microscopia de TB (n = 203; 88%) y centros del sector privado. Los costos de la búsqueda de atención en la consulta actual representaron 28,8% de la mediana del ingreso mensual del hogar de los pacientes (IQR 9,1–109,5).
CONCLUSIÓN :: La mayoría de los pacientes con tos crónica busca atención médica, pero se dirige inicialmente al sector privado. La vinculación del sector privado y una mayor eficacia de la evaluación diagnóstica de la TB constituyen elementos fundamentales en el mejoramiento de la detección de los casos y el cumplimiento de las metas mundiales de eliminación de esta enfermedad.