Introduction: since the 1990s, the literature has described cases of glioblastoma metastases with the development of foci located at a distance from the primary tumor. However, the pathogenesis of this process remains unclear until the end. This focus is believed to result, on the one hand, from tumor metastasis from the primary site and, on the other hand, from multifocal growth. This article presents a literature review and a description of clinical observations of patients with glioblastoma metastases.
Material and methods: The study included 6 patients (1 female and 5 males) with brain glioblastomas who received treatment at the Burdenko Neurosurgical Institute (5 patients) and the Department of Neurosurgery of the Research Center of Neurology (1 patient) in the period from 2010 to 2014. Neurophysiological control was used if the tumor was localized near the eloquent cortical areas and pathways; 4 of 6 patients were operated on using the methods of intraoperative fluorescence diagnosis (5-ALA agent--Alasens).
Results: Four patients had metastases within one hemisphere, two had metastases in the contralateral hemisphere in the period of 5 to 18 months after the first operation. The primary tumor site was located near the ventricular system in two patients. In one patient, the lateral ventricle was opened during the first operation. In another patient, the prepontine cistern was opened during the first operation. In two patients, the primary tumor site was located at a distance from the lateral ventricles, however, the tumor was located near them during recurrence. Based on metabolic navigation, fluorescence of the tumor was observed in the four patients during both the first and repeated operations.
Conclusions: The close relationship between primary glioblastomas and metastases and the cerebrospinal fluid circulation pathways may confirm the fact of dissemination of tumor cells with cerebrospinal fluid flow. In our opinion, there should be an increased suspicion of the possibility for metastases of glioblastomas that are closely associated with the cerebrospinal fluid circulation pathways. Metabolic navigation with 5-ALA is effective both during primary surgery in patients with glioblastomas and during resection of glioblastoma metastases.
В литературе с 1990 г. описаны случаи метастазов глиобластом с образованием очагов, расположенных на отдалении от первичной опухоли. Однако остается до конца неясным патогенез данного процесса. Считается, что такой очаг является, с одной стороны, следствием метастазирования опухоли из первичной зоны, с другой - результатом мультифокального роста. В статье приводятся данные обзора литературы и описания клинических наблюдений пациентов с метастазами ГБ. Материал и методы. В исследование были включены 6 пациентов (1 женщина и 5 мужчин) с глиобластомами головного мозга, получивших лечение в НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко (5 пациентов) и нейрохирургическом отделении Научного центра неврологии РАН (1 пациент) в 2010-2014 гг. При локализации опухоли вблизи функционально значимых корковых зон и проводящих путей использовался нейрофизиологический контроль; 4 из 6 пациентов оперированы с использованием методов интраоперационной флуоресцентной диагностики (препарат 5-аминолевулиновой кислоты (5-АЛК) Аласенс, производитель ГНЦ НИОПИК, Россия). Результаты. У 4 пациентов наблюдались метастазы в пределах одного полушария, у 2 - в контралатеральном полушарии в срок от 5 до 18 мес после первой операции. У 2 из них первичный очаг опухоли располагался вблизи желудочковой системы, во время первой операции у 1 из 6 больных был вскрыт боковой желудочек, у другого - околостволовая цистерна. У 2 других из числа прооперированных первичный очаг опухоли находился на удалении от боковых желудочков. Метастазы глиобластом локализовались вблизи путей ликвороциркуляции (боковые желудочки и парастволовые цистерны) во всех наблюдениях. При использовании метаболической навигации с 5-АЛК у 4 пациентов флуоресценция опухоли отмечалась как при первой (удалении первичного очага) операции, так и при повторной (удалении метастаза). Выводы. Тесная связь первичных глиобластом и метастазов с путями ликвороциркуляции может служить подтверждением факту распространения опухолевых клеток с током ликвора. На наш взгляд, необходимо с повышенной осторожностью относиться к возможности развития метастазов глиобластом при их тесной связи с путями ликвороциркуляции. У пациентов с глиобластомами метаболическая навигация с 5-АЛК эффективна при операциях как первичных, так и последующих по удалению их метастазов.