Objective: To identify clinical types of tremor in multiple sclerosis (MS) and clarify their pathophysiological mechanisms.
Material and methods: We examined 124 patients with MS, including 58 patients with tremor, using clinical (digital spiralography), neurophysiological (tremor electromyography, visual and sensory evoked potentials, transcranial magnetic stimulation with tremor resetting, long latency reflexes, electroencephalography) and neuroimaging (MRI, morphometry) methods.
Results and conclusion: Five main variants of tremor were identified: distal postural and postural-intention (variant 1), distal intention (variant 2), proximal and distal intention and postural-intention (variant 3), Holmes (variant 4), axial (variant 5). Postural tremor (variants 1, 3) and rest tremor (variant 4) are caused by the central oscillators. Intention tremor (variants 2, 3), postural-intention tremor (variant 4), axial (variant 5) are caused by the pathology of cerebellar feedback loops. Clarification of mechanisms for the development of tremor in MS allowed to develop a scheme of differential treatment.
Цель исследования - выявление клинических вариантов тремора при рассеянном склерозе (РС) и уточнение их патогенеза. Материал и методы. Обследовали 124 больных РС, в числе которых были 58 пациентов с тремором. В процессе обследования применяли клинические (включая цифровую спиралографию), нейрофизиологические (электротреморография, зрительные и соматосенсорные вызванные потенциалы, транскраниальная магнитная стимуляция с перезагрузкой фазы тремора, длиннолатентные рефлексы при стимуляции срединного нерва, электроэнцефалография) и нейровизуализационные (МРТ, морфометрия) методы исследования. Результаты и заключение. Выявлено пять вариантов тремора: дистальный постуральный и постурально-интенционный (I вариант); дистальный интенционный (II вариант); проксимальный и дистальный интенционный и интенционно-постуральный (III вариант); Холмса (IV вариант); аксиальный (V вариант). Постуральный тремор (I, II варианты) и тремор покоя (IV вариант) преимущественно обусловлены центральными осцилляторами. Интенционный тремор (II, III варианты), постурально-интенционный тремор (IV вариант), аксиальный (V вариант) преимущественно формируются вследствие нестабильности цепей обратной связи мозжечка. Уточнение механизмов развития тремора позволило разработать схему его дифференцированного лечения у больных РС.