Objective: During the last years there is a clear shift of interest from acute to non-acute stages of schizophrenia: psychopathology and quality of remission, social functioning, and quality of life of patients. Authors think that in addition to that, a separate object of research should be the ability of patient to independent existence, or phenomenon of autonomy. For systematic research of autonomy in patients with schizophrenia a specialized assessment scale was constructed.
Material and methods: On the basis of preliminary clinical data, we realized that for description of autonomy it is necessary to consider consistency of patients at least in the following areas of life: to possess sufficient level of physical and psychic power; to be able to form specific and realistic goals at least in the nearest future and structure behavior correspondingly to goal achievement; to be able to use support from the social environment in case of deficit of personal resources; to use efficiently and on regular basis contacts with a doctor and other medical resources; to be able to manage everyday needs from hygiene to self-sufficiency, including ability to support compliance. Scale comprises five items. Each of them is assessed on basis of semi-structured interview and other sources of information: medical records, reports from relatives and/or care-givers, medical stuff. In order to study the validity of the scale 40 patients (13 males and 27 females, age 49.8±9, duration of illness 22±8.6), who were diagnosed as schizophrenia according to ICD-10. They were assessed with the help of the scale of autonomy and well-known scales GAF, PSP, PANSS, NSA and CGI-S, cognitive functioning was assessed by BACS.
Results: Analysis of internal consistency showed high consistency of items - Cronbach's alfa - 0.83. Analysis of convergent validity demonstrated low or moderate correlations of indices with related scales GAF and PSP. Discriminative validity showed low or moderate correlations only with negative subscale of PANSS, CGI-S score, NSA total score, BACS total score.
Conclusion: Сompliance of the scale of autonomy to major psychodiagnostic requirements showed that the scale is a new reliable and sensitive psychometric instrument. The study demonstrated that the scale measured specifically ability of patients to be autonomous (self-dependent support of culturally adequate existence in presence of chronic disease) and can't be reduced to existing categories - quality of life, personal or social functioning.
Цель исследования. В литературе, касающейся психопатологии и терапии шизофрении, отчетливо заметен сдвиг интереса в сторону изучения состояний больных вне обострения: исследования психопатологии и качества ремиссий, социального функционирования и качества жизни больных. При изучении психического статуса больных шизофренией в связи с этим большое значение приобретает оценка их способности к самостоятельному существованию, или феномен автономии. Авторами предпринята попытка создания и исследования валидности специализированной шкалы оценки автономии. Материал и методы. Для описания феномена автономии у больных шизофренией учитывали способность больного быть самостоятельным, по крайней мере, в следующих сферах жизни: иметь достаточный уровень физических и психических сил, уметь ставить ближайшие конкретные и реалистичные цели и организовывать поведение соответствующим образом для их достижения, уметь использовать поддержку социальной среды, уметь продуктивным образом и на регулярной основе взаимодействовать с лечащим врачом и использовать другие медицинские ресурсы, быть способным справиться с повседневными задачами, начиная с гигиены и заканчивая самообеспечением, включая способность поддерживать комплаентность. Созданная шкала состоит из 5 пунктов, оцениваемых на основании полуструктурированного интервью и других источников информации, таких как история болезни, описания родственников или опекающих лиц, медицинского персонала. Для изучения свойств шкалы была сформирована группа пациентов с диагнозом шизофрения (F20 по МКБ-10). Всего было включено в исследование 40 пациентов, 13 мужчин и 27 женщин, средний возраст 49,8±9 лет, средняя длительность заболевания 22±8,6 года. Пациенты оценивались при помощи новой шкалы, а также известных шкал GAF и PSP, PANSS, CGI-S, NSA и когнитивного функционирования - BACS. Результаты. Была установлена высокая согласованность пунктов шкалы - критерий Cronbach’s alfa - 0,83. Анализ конвергентной валидности показал значимые корреляции показателей шкалы с показателями шкал GAF и PSP. При изучении дискриминативной валидности были обнаружены умеренные и низкие корреляции с суммарным показателем негативной подшкалой PANSS (не было обнаружено корреляций с суммарным баллом позитивной подшкалы), CGI-S, суммарным баллом NSA, суммарным баллом BACS. Заключение. При исследовании адекватности шкалы автономии по отношению к основным психодиагностическим требованиям оказалось, что она представляет собой новый надежный и чувствительный психометрический инструмент для оценки феномена автономии у больных шизофренией, не сводимого ни к качеству жизни, ни к социальному функционированию.