Background: Evidence-based, guideline-recommended practices improve multiple outcomes in patients admitted with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD), but are incompletely implemented in actual practice. Admission order sets with evidence-based diagnostic and therapeutic guidance have enabled quality improvement and guideline implementation in other conditions.
Objective: To characterize the magnitude of care gaps and the effect of order sets on quality of care in patients with AECOPD.
Methods: The authors prospectively designed a standardized chart review protocol to document process of care and health care utilization before and after implementation of AECOPD order sets at an academic hospital in Toronto, Ontario.
Results: A total of 243 total AECOPD admissions and multiple important care gaps were identified. There were 74 admissions in the pre-order set period (January to June 2009) and 169 in the order set period (October 2009 to September 2010). The order set was used in 78 of 169 (46.2%) admissions. In the order set period, we observed improvements in respiratory therapy educational referrals (five of 74 [6.8%] versus 48 of 169 [28.4%]; P<0.01); venous thromboembolism prophylaxis prescriptions (when indicated) (15 of 68 [22.1%] versus 100 of 134 [74.6%]; P<0.01); systemic steroid prescriptions (55 of 74 (74.3%) versus 151 of 169 [89.4%]; P<0.01]); and appropriate antibiotic prescriptions (nine of 24 [37.5%] versus 61 of 88 [69.3%]; P<0.01). The mean (± SD) length of stay also decreased from 6.5 ± 7.7 days before order sets to 4.1 ± 5.0 days with order sets (P=0.017).
Conclusions: Care gaps in inpatient AECOPD management were large and evidence-based order sets may improve guideline adherence at the point of care. Randomized trials including patient outcomes are required to further evaluate this knowledge translation intervention.
HISTORIQUE :: Les pratiques fondées sur des données probantes et recommandées selon les directives améliorent de multiples résultats chez les patients hospitalisés en raison d’exacerbations aiguës de la maladie pulmonaire obstructive chronique (ECMPOC), mais ne sont pas toutes mises en œuvre en milieu réel. Les modèles d’ordonnances comportant des directives diagnostiques et thérapeutiques fondées sur des données probantes ont permis d’améliorer la qualité et d’adopter des directives à l’égard d’autres problèmes de santé.
OBJECTIF :: Caractériser la gravité des lacunes et l’effet de modèles d’ordonnances sur la qualité des soins aux patients ayant des ECMPOC.
MÉTHODOLOGIE :: Les chercheurs ont conçu un protocole prospectif standardisé d’analyse des dossiers pour attester le processus de soins et l’utilisation des soins de santé avant et après l’adoption de modèles d’ordonnances pour les ECMPOC dans un hôpital universitaire de Toronto, en Ontario.
RÉSULTATS :: Les chercheurs ont constaté 243 hospitalisations à cause d’une ECMPOC et de multiples lacunes graves. Ils ont recensé 74 hospitalisations avant l’utilisation des modèles d’ordonnance (de janvier à juin 2009) et 169 après leur adoption (octobre 2009 à septembre 2010). Le modèle d’ordonnances a été utilisé dans 78 des 169 hospitalisations (46,2 %). Pendant la période où il était utilisé, ils ont observé des améliorations aux aiguillages vers une éducation en inhalothérapie (cinq sur 74 [6,8 %] par rapport à 48 sur 169 [28,4 %]; P<0,01), la prophylaxie de la thromboembolie veineuse (au besoin) (15 sur 68 [22,1 %] par rapport à 100 sur 134 [74,6 %]; P<0,01), la prescription de stéroïdes systémiques (55 sur 74 (74,3 %) par rapport à 151 sur 169 [89,4 %] P<0,01]) et la prescription pertinente d’antibiotiques (neuf sur 24 [37,5 %] par rapport à 61 sur 88 [69,3 %]; P<0,01). Le séjour moyen (± ÉT) a également diminué, passant de 6,5±7,7 jours avant l’utilisation des modèles d’ordonnance à 4,1±5,0 jours par la suite (P=0,017).
CONCLUSIONS :: La prise en charge des ECMPOC comportait des lacunes importantes, et des modèles d’ordonnances fondés sur des données probantes peuvent accroître le respect des directives au point de service. Il faudra réaliser des essais aléatoires incluant les résultats des patients pour mieux évaluer cette intervention de transfert du savoir.