Objective: To determine the nature, scope and effectiveness of interventions to reduce the household economic burden of illness or injury.
Methods: We systematically reviewed reports published on or before 31 January 2014 that we found in the CENTRAL, CINAHL, Econlit, Embase, MEDLINE, PreMEDLINE and PsycINFO databases. We extracted data from prospective controlled trials and assessed the risk of bias. We narratively synthesized evidence.
Findings: Nine of the 4330 studies checked met our inclusion criteria – seven had evaluated changes to existing health-insurance programmes and two had evaluated different modes of delivering information. The only interventions found to reduce out-of-pocket expenditure significantly were those that eliminated or substantially reduced co-payments for a given patient population. However, the reductions only represented marginal changes in the total expenditures of patients. We found no studies that had been effective in addressing broader household economic impacts – such as catastrophic health expenditure – in the disease populations investigated.
Conclusion: In general, interventions designed to reduce the complex household economic burden of illness and injury appear to have had little impact on household economies. We only found a few relevant studies using rigorous study designs that were conducted in defined patient populations. The studies were limited in the range of interventions tested and they evaluated only a narrow range of household economic outcomes. There is a need for method development to advance the measurement of the household economic consequences of illness and injury and facilitate the development of innovative interventions to supplement the strategies based on health insurance.
Objectif: Déterminer la nature, la portée et l'efficacité des interventions visant à réduire la charge économique des maladies ou des blessures sur les ménages.
Méthodes: Nous avons systématiquement passé en revue les rapports publiés avant le ou à la date du 31 janvier 2014, que nous avons trouvés dans les bases de données CENTRAL, CINAHL, Econlit, Embase, MEDLINE, PreMEDLINE et PsycINFO. Nous avons extrait les données à partir d'essais contrôlés prospectifs et évalué le risque de biais. Nous avons fait la synthèse des données de manière narrative.
Résultats: Parmi les 4 330 études examinées, 9 d'entre elles ont satisfait nos critères d'inclusion – 7 avaient évalué les changements dans les programmes d'assurance maladie existants et 2 avaient évalué les différents modes de diffusion des informations. Les seules interventions qui réduisaient significativement les dépenses restant à la charge des patients étaient celles qui éliminaient ou diminuaient substantiellement la participation aux frais pour une population de patients donnée. Toutefois, les réductions ne représentaient que des changements marginaux dans l'ensemble des dépenses des patients. Nous n'avons trouvé aucune étude qui n'ait été efficace dans le traitement des impacts économiques plus larges sur les ménages – comme les dépenses catastrophiques de santé – dans les populations de malades étudiées.
Conclusion: En général, les interventions visant à réduire la charge économique et complexe des maladies et des blessures sur les ménages semblent n'avoir que peu d'effet sur l'économie des ménages. Nous n'avons trouvé qu'un petit nombre d'études pertinentes qui utilisaient des modèles d'étude rigoureux et qui ont été menées sur des populations de patients définies. Les études ont été limitées dans la gamme des interventions testées et elles n'ont évalué qu'une gamme restreinte de résultats économiques sur les ménages. Il est nécessaire de développer des méthodes pour améliorer la quantification des conséquences économiques des maladies et des blessures sur les ménages et pour faciliter le développement d'interventions innovantes afin de compléter les stratégies reposant sur l'assurance maladie.
Objetivo: Determinar la naturaleza, el alcance y la eficacia de las intervenciones para reducir la carga económica familiar de enfermedades o lesiones.
Métodos: Se revisaron sistemáticamente los informes publicados hasta el 31 de enero de 2014 (incluido) procedentes de las bases de datos CENTRAL, CINAHL, Econlit, Embase, MEDLINE, PreMEDLINE y PsycINFO. Se extrajeron los datos de ensayos controlados prospectivos y se evaluó el riesgo de sesgo. Posteriormente, se sintetizaron narrativamente las pruebas.
Resultados: Nueve de los 4330 estudios examinados cumplieron con los criterios de inclusión: siete habían evaluado los cambios en los programas de seguros de salud existentes, mientras que los otros dos habían evaluado modos diferentes de transmisión de la información. Se halló que las intervenciones que eliminaban o reducían sustancialmente los copagos para una población de pacientes concreta eran las únicas que reducían el desembolso directo de forma significativa. Sin embargo, las reducciones solo representaban cambios marginales en el gasto total de los pacientes. No se encontraron estudios que hubieran abordado con eficacia los efectos mayores en la economía familiar, como los gastos catastróficos por motivos de salud en las poblaciones de enfermedad investigadas.
Conclusión: En general, las intervenciones destinadas a reducir la complejidad de la carga económica familiar de enfermedades y lesiones parecen haber afectado poco a la economía familiar. Se encontraron pocos estudios relevantes con un diseño de estudio riguroso realizados en poblaciones de pacientes definidas. Estos estudios se limitaron a un conjunto de intervenciones probadas y únicamente evaluaban un conjunto reducido de resultados económicos para los hogares. Es necesario elaborar métodos para avanzar en la medición de las consecuencias económicas de enfermedades y lesiones para los hogares, además de facilitar el desarrollo de intervenciones innovadoras a fin de complementar las estrategias basadas en seguros de salud.
الغرض: تحديد طبيعة ونطاق وفعالية التدخلات الرامية إلى تقليل العبء الاقتصادي للمرض أو الإصابة لدى الأسر المعيشية.
الطريقة: قمنا بإجراء مراجعة منهجية للتقارير المنشورة بتاريخ 31 كانون الثاني/ يناير 2014 أو ما بعده التي تم العثور عليها في قواعد بيانات CENTRAL وCINAHL وEconlit وEmbase وMEDLINE وPreMEDLINE وPsycINFO. وقمنا باستخلاص البيانات من التجارب الاستطلاعية التي أجريت في بيئة خاضعة للمراقبة وتقييم مخاطر التحيز. وقمنا باستخلاص البيّنات على نحو سردي.
النتائج: استوفت تسع دراسات من أصل 4330 دراسة تم فحصها معايير الإدراج المحددة من قبلنا - قامت سبع منها بتقييم التغيرات في برامج التأمين الصحي الحالية وقامت اثنتان بتقييم الأنماط المختلفة لإيتاء المعلومات. وكانت التدخلات الوحيدة التي تبين أنها تقلل النفقات التي ينفقها الفرد من جيبه الخاص بشكل كبير تلك التي ألغت المدفوعات المشتركة أو خفضتها بشكل كبير لمرضى معينين. ومع ذلك، لم تمثل الانخفاضات سوى تغيرات هامشية في إجمالي نفقات المرضى. ولم نجد دراسات فعالة في معالجة الآثار الاقتصادية الأعم على الأسر المعيشية - مثل الإنفاق الكارثي في مجال الصحة - في المرضى الذين تم تحريهم.
الاستنتاج: بشكل عام، يبدو أن التدخلات المصممة لتقليل العبء الاقتصادي المعقد للمرض والإصابة لدى الأسر المعيشية كانت ذات أثر ضئيل على اقتصاديات الأسر المعيشية. ولم نجد سوى بضع دراسات ذات صلة تستخدم تصاميم الدراسة الصارمة التي تم إجراؤها على مرضى محددين. وكانت الدراسات محدودة في نطاق التدخلات التي تم اختبارها ولم تقم إلا بتقييم نطاق ضيق من الحصائل الاقتصادية لدى الأسر المعيشية. وثمة حاجة لوضع أسلوب لإحراز تقدم في قياس الآثار الاقتصادية للمرض والإصابة لدى الأسر المعيشية وتسهيل وضع تدخلات ابتكارية لاستكمال الاستراتيجيات المستندة على التأمين الصحي.
目的: 确定减少疾病或损伤的家庭经济负担的干预措施的性质、范围和有效性。.
方法: 我们系统地回顾了在CENTRAL、CINAHL、Econlit、Embase、MEDLINE、PreMEDLINE和PsycINFO数据库中找到的发表于2014年1月31日或之前的报告。我们提取前瞻性对照试验的数据并评估偏差的风险。我们以叙事形式合成证据。.
结果: 在检查的4330项研究中有九项满足我们的入选标准，其中七项研究对现有的医疗保险计划的变更做出评估，两项研究对不同信息交付模式进行评估。我们发现的唯一可显著减少自付费用的干预措施是消除或大大减少给定病人群体的共付额。然而，这种减少只代表病人总支出的边际变化。我们没有发现有效地解决所调查人口中更广泛的家庭经济影响（如灾难性卫生支出）的研究。.
结论: 一般来说，旨在减少疾病和损伤复合家庭经济负担的干预措施似乎对家庭经济影响不大。我们只找到了很少几项使用严格研究设计并在限定患者群体中执行的相关研究。这些研究的范围限于检测和评估狭小范围家庭经济产出的干预措施。需要发展测量疾病和损伤家庭经济后果的方法，并促进发展创新的干预措施以作为基于医疗保险的战略的补充。.
Цель: Определить характер, масштабы и эффективность мер по снижению экономического бремени болезней и травм для домохозяйств.
Методы: Проводился систематический обзор отчетов, опубликованных по состоянию на 31 января 2014 года в базах данных CENTRAL, CINAHL, Econlit, Embase, MEDLINE, PREMEDLINE и PsycInfo. Были извлечены данные из проспективных контролируемых исследований и определен риск системной ошибки. Для собранных данных была проведена описательная классификация.
Результаты: Девять из 4330 рассмотренных исследований соответствовали критериям включения в обзор — в семи из них оценивались изменения в существующих программах медицинского страхования, а в двух исследованиях оценивались различные способы доставки информации. Единственными выявленными мероприятиями, которые приводили к существенному снижению собственных расходов домохозяйств на лечение, были те, которые устраняли или значительно сокращали собственные доплаты для определенного контингента больных. Тем не менее, это снижение собственных доплат составляло лишь незначительную долю в общем объеме расходов пациентов. Не были найдены исследования, которые бы эффективно устраняли экономические воздействия на домохозяйства — такие как катастрофические расходы на здравоохранение — в исследованных группах заболеваний.
Вывод: В целом, выявленные меры, направленные на снижение сложного экономического бремени болезней и травм для домохозяйств, оказывали незначительное влияние на экономику этих домохозяйств. Были обнаружили всего несколько соответствующих исследований, использующих тщательно разработанные схемы, которые были проведены в определенных группах пациентов. Эти исследования касались ограниченного диапазона мероприятий и оценивали лишь узкий диапазон воздействий на экономику домохозяйств. Существует потребность в разработке методов измерения экономических последствий болезней и травм для домохозяйств, как и в содействии разработке инновационных мероприятий в дополнение к стратегиям, основанным на медицинском страховании.