Despite universal access to screening for syphilis in all pregnant women in Canada, cases of congenital syphilis have been reported in recent years in areas experiencing a resurgence of infectious syphilis in heterosexual partnerships. Antenatal screening in the first trimester continues to be important and should be repeated at 28 to 32 weeks and again at delivery in women at high risk of acquiring syphilis. The diagnosis of congenital syphilis is complex and is based on a combination of maternal history and clinical and laboratory criteria in both mother and infant. Serologic tests for syphilis remain important in the diagnosis of congenital syphilis and are complicated by the passive transfer of maternal antibodies which can affect the interpretation of reactive serologic tests in the infant. All infants born to mothers with reactive syphilis tests should have nontreponemal tests (NTT) and treponemal tests (TT) performed in parallel with the mother's tests. A fourfold or higher titre in the NTT in the infant at delivery is strongly suggestive of congenital infection but the absence of a fourfold or greater NTT titre does not exclude congenital infection. IgM tests for syphilis are not currently available in Canada and are not recommended due to poor performance. Other evaluation in the newborn infant may include long bone radiographs and cerebrospinal fluid tests but all suspect cases should be managed in conjunction with sexually transmitted infection and/or pediatric experts.
Même si toutes les femmes du Canada ont accès au test de dépistage de la syphilis, des cas de syphilis congénitale ont été déclarés ces dernières années dans des régions où l’on constate une résurgence de la syphilis infectieuse chez des partenaires hétérosexuels. Il est toujours important de procéder à un dépistage anténatal pendant le premier trimestre, de le reprendre entre 28 et 32 semaines de grossesse, puis à l’accouchement chez les femmes très vulnérables à la syphilis. Le diagnostic de syphilis congénitale est complexe. Il repose sur l’histoire de la mère ainsi que sur des critères cliniques et des critères de laboratoire à la fois chez la mère et le nourrisson. Les tests sérologiques de la syphilis s’imposent toujours pour diagnostiquer la syphilis congénitale, mais ils sont compliqués par le transfert passif des anticorps maternels qui peut nuire à l’interprétation des résultats réactifs chez le nourrisson. Tous les nourrissons nés d’une mère dont les tests de syphilis sont réactifs devraient subir des tests non tréponomiques (TNT) et des tests tréponomiques (TT) conjointement aux tests de la mère. Un titrage du TNT au moins quatre fois plus élevé que la normale chez le nourrisson à l’accouchement est fortement évocateur d’une infection congénitale, mais l’absence d’un tel résultat n’en exclut pas la possibilité. Les tests d’IgM pour déceler la syphilis ne sont pas offerts au Canada. Ils ne sont pas recommandés en raison de leurs piètres résultats. Parmi les autres évaluations du nouveau-né, soulignons les radiographies des os longs et les tests du liquide céphalorachidien, mais il faut prendre en charge tous les cas présumés conjointement avec des pédiatres ou des spécialistes des infections transmises sexuellement.
Keywords: Canada; Congenital; Management; Pregnancy; Screening; Syphilis.