Aim: The aim of this study is to prove the therapeutic effectiveness of nerve decompression, performed endoscopically for frontal migraine and by open surgery for occipital migraine.
Materials and methods: Twenty patients were enrolled and underwent surgery for endoscopic resection of the glabellar muscle group, including the corrugator supercilii, depressor supercilii, and procerus muscles, while the occipital decompression was performed in open surgery through decompression of occipital nerves from occipital, semispinalis capitis, trapezius and sternocleidomastoid muscles. Every patient was diagnosed with: migraine without aura, chronic tensiontype headache and new daily persistent headache, refractory to medical management.
Results: Analyzing the answers given by the patients to validated questionnaires, 9 referred alleviation of migraine symptoms (45%), 8 described elimination of their migraine headaches (40%) while 3 didn't report any improvement.
Discussion: Our data confirmed the results of previous studies, pointing out the effectiveness of trigeminal branches and occipital nerves (trigger points) decompression from the surrounding muscles. Moreover, our technique has the same results but it's less invasive and has less collateral effects.
Conclusions: Our results highlight migraine surgery as an effective treatment for patients with migraine headaches who do not tolerate or do not wish to continue medical interventions.
Key words: Endoscopic surgery, Headache migraine.
Da recenti studi volti ad investigare la patogenesi dell’emicrania, è emerso come questa possa essere secondaria ad un meccanismo di ipereccitabilità e infiammazione neuronale conseguente alla compressione di alcuni nervi periferici cranio-facciali, i quali, agendo come “trigger point”, possono essere decompressi mediante terapia chirurgica. Scopo di questo studio è stato da un lato quello di valutare i risultati ottenuti, confrontandoli con quelli della letteratura, dall’altro di proporre un approccio personale, endoscopico, mini-invasivo. In base alla localizzazione della cefalea, la tecnica chirurgica è stata differente. In caso di cefalea frontale, la decompressione dei nervi sopraorbitario e sovraclaveare è stata effettuata mediante una personale procedura endoscopica modificata di miotomie selettive frontali del muscolo corrugatore del sopracciglio, depressore del sopracciglio e del muscolo procero. Per quanto riguarda invece l’emicrania occipitale, la decompressione dei nervi piccolo e grande occipitale è ottenuta attraverso miotomie selettive dei muscoli occipitale, trapezio, semispinale della testa e sternocleidomastoideo. Venti pazienti sono stati inclusi nello studio e sottoposti ad almeno una delle precedenti procedure. In seguito al follow-up a 6 mesi si è osservato che: 9 hanno percepito una sensibile riduzione nella frequenza e/o severità degli attacchi (45%), 8 sono guariti completamente (40%) e 3 non hanno tratto alcun beneficio (15%), per un totale di 85% di pazienti che hanno beneficiato dell’intervento. I dati ottenuti evidenziano l’efficacia dell’approccio chirurgico nella terapia dell’emicrania; inoltre si sottolinea come la tecnica endoscopica permetta di acquisire gli stessi risultati, rispetto alle metodiche tradizionali, con una procedura a minor invasività e a minor rischio di effetti collaterali.