Aim: Comparing the different possible surgical procedures and the results in urgent/emergency and in elective surgery for obstructing colorectal cancer.
Material of study: From 2008 we operated on 238 patients affected by colorectal cancer, 136 complicated tumours, 115 obstructing and 19 perforated. 23 patients had right-sided and 92 left-sided obstructing colonic tumour, divided retrospectively in 4 groups. 18 decompressive colostomy; 32 two-stages procedures: 25 Hartmann's operations and 7 total colectomies with terminal ileostomy; 7 one-stage procedures, with defunctioning ileostomy: 4 total colectomies and 3 colonic resections with wash-out; 35 one-stage procedures with primary anastomosis+wash-out or milking.
Results: Operative mortality is 7% in urgent/emergency versus 1% in elective surgery and anastomotic leakage affected 6 /58 cases, 5 requiring additional surgery. Overall, about 2/3 of the perioperative deaths were related to general complications and 1/3 to anastomotic failure. The local recurrence rate was 7% in elective and 11% in urgent/emergency surgery.
Discussion and conclusions: Obstructing colorectal cancer is associated with a high operative mortality and a worse prognosis, in terms of recurrence and survival. Actually, immediate resection with primary anastomosis represents the goldstandard in selected patients with a low anaesthetic risk, performing either as a typical resection with wash-out, or a subtotal colectomy; a temporary defunctioning colostomy or ileostomy could be proposed for patients with an intermediate risk; in high-risk cases, advanced obstruction, simultaneous colonic perforation, metastatic or locally advanced disease, Hartmann's operation should be used, as a safer procedure. Colon stenting can be an useful palliative or bridge-to-surgery option.
Key words: Bowel obstruction, Colorectal cancer, Primary anastomosis.
Riportiamo la nostra esperienza retrospettiva sulle occlusioni intestinali da cancro colorettale. Negli ultimi 6 anni, abbiamo operato 238 pazienti affetti da cancro colorettale. I tumori complicati sono stati 136 (56%), 115 dei quali stenosanti (86%) e 19 perforati (14%). In 23 pazienti (20%) il tumore stenosante del colon era a destra ed in 92 (80%) a sinistra. Questi ultimi sono stati suddivisi retrospettivamente in 4 gruppi, in relazione all’intervento chirurgico eseguito: 18 (19%) colostomie decompressive; 32 (35%) procedure in due stadi: 25 operazioni di Hartmann e 7 colectomie totali con ileostomia terminale; 7 (8%) procedure in uno stadio, con ileostomia di protezione: 4 colectomie totali e 3 resezioni del colon con wash-out; 35 (38%) procedure in uno stadio con anastomosi primaria + wash-out o milking. I decessi sono stati 8/115, con un tasso di mortalità operatoria globale del 7%. Il tasso di fistola anastomotica è stato del 10%, riguardando 6/58 pazienti con anastomosi, 5 dei quali hanno richiesto un reintervento chirurgico. Complessivamente, circa 2/3 dei decessi perioperatori sono avvenuti per complicanze generali ed un terzo per deiscenza dell’anastomosi. L’occlusione intestinale da cancro colorettale è associata ad un’elevata mortalità operatoria ed una prognosi peggiore, in termini di recidiva e di sopravvivenza. La colostomia decompressiva può essere considerata come un’opzione valida solo nella malattia avanzata o nel paziente in condizioni generali scadute. La resezione anastomosi primaria rappresenta il gold-standard in pazienti selezionati con un basso rischio anestesiologico, sia sotto forma di resezione tipica con washout, sia come colectomia subtotale. Una colostomia o ileostomia temporanea di protezione può essere proposta per i pazienti con un rischio anestesiologico intermedio. Nei casi ad alto rischio o in avanzato stato occlusivo, oppure in presenza di simultanea perforazione del colon o di malattia metastatica o localmente avanzata, l’operazione di Hartmann dovrebbe essere preferita come procedura più sicura. Lo stent colico rappresenta una valida opzione bridgeto- surgery o una procedura palliativa.