Objective: Cost-effective use of cardiac markers for the evaluation of ischemic chest pain (CP) patients at the emergency department (ED) is attracting the attention of researchers. The aim of this study is to define how cost-effective an approach should be for evaluate CP patients and to evaluate whether testing for cardiac markers is done cost-effectively in CP patients.
Materials and methods: In this retrospective study, 1028 ischemic CP patients (aged from 17-89 years, 389 female, 639 male) with non-diagnostic electrocardiography (ECG) who were admitted to the ED between September 2002 and September 2003 were enrolled into the study.
Results: The conditions of how diagnostic tests were actually ordered for these patients and how they should have been ordered cost-effectively were assessed and both the cost and effectiveness were compared. The actual total cost of the diagnostic tests ordered to investigate ischemic CP was $42,476. The cost would have been $32,342 if they had been ordered in the most cost-effective manner, for a total savings of $10,134. The ED cost, the calculated cost-effective cost and the lost amount were compared with the Student's t-test, and the differences between them was found to be statistically significant (p<0.001). The effectiveness was compared using the chi-square test and was found to be significant (χ(2)= 12.20, SD= 1, p<0.001).
Conclusion: In conclusion, fast and effective evaluation of ischemic CP in the ED and correct management of patients by correct determination of the risk factors provides a high level of cost-effectiveness. Every ED should determine an algorithm for patients admitted with CP and physicians should obey this algorithm.
Amaç: Acil servislerde iskemik göğüs ağrılı (GA) hastaların değerlendirilmesinde kardiyak belirteçlerin bedel etkin kullanımı araştırıcıların dikkatini çekmektedir. Bu çalışmanın amacı, iskemik GA’lı hastalarda bedel etkin yaklaşımın nasıl olması gerektiğini belirlemek ve bu hastalarda kardiyak belirteçlerin bedel etkin olarak istenip istenmediğini değerlendirmektir.
Gereç ve yöntem: Bu retrospektif çalışma eylül 2002 eylül 2003 tarihleri arasında acil servise kabul edilen tanısal olmayan EKG’si olan 1028 iskemik göğüs ağrılı hasta (17–89 yaş arası, 389 kadın, 639 erkek) dahil edilmiştir. Bu hastalara tanısal testlerin nasıl istendiği araştırılmış, bedel-etkin yöntemle nasıl test isteneceği belirlenerek iki yöntemin bedeli ve etkinliği ayrı ayrı kıyaslanmıştır.
Bulgular: Başvuran hastalara iskemik göğüs ağrısı yönünden istenen tetkiklerin toplam bedelinin 42476$ olduğu görülmüştür. Bedel etkinlik kurallarına göre tetkik istenmiş olsa idi 32342$ olacağı hesaplanmış ve ikisi arasındaki fark 10134$ bulunarak acil servis bedeli, bedel-etkin olacağı düşünülen bedeli ve bedel kaybı Student’s t testi ile kıyaslanmış anlamlı bulunmuştur (p <0,001). Hastaların acil servis etkinliği, bedel-etkin olduğu düşünülen etkinlikle Chi-Square testi ile kıyaslanmış olup χ2 = 12,2, SD=1, p< 0,001 ile anlamlı bulunmuştur.
Sonuç: Sonuç olarak, akut travmatik olmayan göğüs ağrısının acil servislerde değerlendirilmesinde hızlı ve etkin bir hasta triajıyla, doğru risk ayrımı yapılarak hastaların doğru bir şekilde yönlendirilmesi, üst seviyede bedel-etkinlik sağlayabilir. Göğüs ağrılı hastaların acil serviste bedel-etkin değerlendirilmesi için, her acil servisin önceden belirlenmiş bir algoritimi olması gerektiğini göstermektedir.
Keywords: Cardiac markers; Chest pain; Cost-effectiveness; Emergency department.