Background: Invasive fungal infections are associated with morbidity and mortality in neutropenia secondary to hematological malignancies. Empirical antifungal agents are used to reduce their consequences. Caspofungin is the only echinocandin approved for this indication. Micafungin was compared with caspofungin for the treatment of patients with hematological malignancies and prolonged neutropenia.
Methods: A retrospective cohort study was conducted involving patients who had hematological malignancies with profound neutropenia for a minimum of 10 days, and received empirical micafungin or caspofungin for a minimum of five days, between April 2005 and November 2009. Successful outcome was based on a composite end point: survival for a minimum of seven days following antifungal cessation, successful treatment of baseline fungal infection, absence of adverse events and absence of breakthrough fungal infection. Fungal infections were defined according to revised definitions of invasive fungal disease from the European Organization for Research and Treatment of Cancer/Invasive Fungal Infections Cooperative Group and the National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group (EORTC-MSG) criteria, with modification of the diagnostic imaging criteria.
Results: Micafungin had similar overall success to caspofungin (60.4% [29 of 48] versus 57.3% [47 of 82], respectively; P=0.729). Survival was higher in the micafungin group compared with the caspofungin group (100% [48 of 48] versus 89% [73 of 82]; P=0.02). No baseline invasive fungal infections were identified in the micafungin group, compared with three proven infections treated successfully with caspofungin (3.7%; P=0.18). Three proven breakthrough infections were observed in the micafungin group (three of 48 [27.3%]) compared with none in the caspofungin group (zero of 82; P=0.02).
Conclusion: Micafungin has similar efficacy to caspofungin as empirical antifungal therapy in febrile neutropenic patients with hematological malignancies. Verification of these results in a prospective trial is warranted.
Historique: Les infections fongiques invasives s’associent à la morbidité et à la mortalité en cas de neutropénie secondaire à un cancer hématologique. Les antifongiques empiriques sont utilisés pour en réduire les conséquences. La caspofongine est la seule échinocandine approuvée pour cette indication. La micafongine lui a été comparée pour traiter des patients atteints d’un cancer hématologique et d’une neutropénie prolongée.
Méthodologie: Les chercheurs ont mené une étude de cohorte rétrospective auprès de patients atteints d’un cancer hématologique et d’une neutropénie profonde pendant au moins dix jours et qui avaient reçu de la micafongine ou de la caspofongine empirique pendant au moins cinq jours entre avril 2005 et novembre 2009. Les résultats positifs se fondaient sur un paramètre ultime composite : survie au moins sept jours après l’arrêt de l’antifongique, résolution de l’infection fongique de départ, absence d’effets indésirables et de percée de l’infection fongique. Les infections fongiques étaient définies conformément aux critères des définitions révisées de maladie fongique invasive de l’Organisation européenne de recherche sur le traitement du cancer et l’Invasive Fungal Infections Cooperative Group et du National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group (EORTC-MSG), avec la modification aux critères d’imagerie diagnostique.
Résultats: La micafongine fonctionnait de manière similaire à la caspofongine (60,4 % [29 sur 48] plutôt que 57,3 % [47 sur 82], respectivement; P=0,729). La survie était plus élevée dans le groupe sous micafongine que sous caspofongine (100 % [48 sur 48] plutôt que 89 % [73 sur 82]; P=0,02). Aucune infection fongique invasive n’a été constatée au départ dans le groupe prenant de la micafongine, mais trois infections démontrées traitées à la caspofongine (3,7 %; P=0,18) l’ont été. Trois percées d’infections démontrées été observées dans le groupe prenant de la micafongine (trois sur 48 [27,3 %]), mais aucune dans celui prenant de la caspofongine (zéro à 82; P=0,02).
Conclusion: La micafongine a une efficacité similaire à celle de la caspofongine comme thérapie antifongique empirique chez les patients neutropéniques fébriles atteints d’un cancer hématologique. Il faudra vérifier ces résultats dans un essai prospectif.
Keywords: Echinocandins; Fungal; Infection; Leukemia; Neutropenia.