Background: Evidence of substantial, quantifiable and preventable burdens of mortality hazard even after anti-tuberculosis treatment and cure would be a compelling, concrete, and useful measure of the value of prevention.
Methods: We compared years of potential life lost between a cohort of 3 933 cured tuberculosis (TB) patients and 9 166 persons with latent tuberculous infection. We constructed a regression model to predict the expected years of potential life lost in each cohort and for demographic subgroups.
Results: Among decedents, a history of fully treated TB is associated with a predicted average 3.6 more years of potential life loss than a comparable population without active TB. Greater longevity losses were predicted among those identified as White and Hispanic than among Black and Asian counterparts.
Conclusion: We found significant differences in predicted longevity of treated TB survivors relative to a similar group without active TB. These excess losses are substantial: a total of 14 158 life-years or the equivalent of more than 188 75-year lifespans. These findings illustrate an important opportunity cost associated with each preventable TB case - an average of 3.6 potential years of life. We conclude that substantial preventable mortality burdens remain despite adequate anti-tuberculosis treatment, a compelling rationale for more widespread and systematic use of prevention.
CONTEXTE: Les preuves d’un risque accru de mortalité substantiel, quantifiable et évitable même après un traitement anti-tuberculeux et une guérison serait un argument fort, concret et utile en faveur de la prévention.
MÉTHODES: Nous avons comparé les années de vie perdues potentielles entre une cohorte de 3933 patients tuberculeux guéris et une autre de 9166 personnes ayant une infection tuberculeuse latente. Nous avons construit un modèle de régression afin de prédire les années potentielles de vie perdues dans chaque cohorte et dans les différents sous-groupes démographiques.
RÉSULTATS: Parmi les patients décédés, une histoire de tuberculose (TB) complètement traitée est associée à une moyenne prévue de 3,6 années potentielles de vie perdues par rapport à une population similaire sans TB active. De plus grandes pertes de longévité ont été prédites chez les personnes de race blanche et hispanique par rapport à leurs homologues noirs ou asiatiques.
CONCLUSION: Nous avons trouvé des différences significatives dans les prédictions de longévité de patients ayant survécu à une TB traitée par comparaison à un groupe similaire sans TB active. Ces pertes en excès sont substantielles : un total de 14 158 années de vie ou l’ équivalent de plus de 188 durées de vie de 75 ans. Ces constatations illustrent les coûts d’opportunité élevés associés à chaque cas de TB évitable — une moyenne de 3,6 années de vie potentielles. Nous concluons qu’un fardeau substantiel de mortalité évitable persiste en dépit du traitement approprié de la TB, ce qui constitue un argument irréfutable en faveur d’une utilisation plus vaste et systématique de la prévention.
MARCO DE REFERENCIA: Las pruebas de la existencia de cargas considerables, cuantificables y prevenibles de un riesgo de mortalidad, incluso después del tratamiento, y la curación de la tuberculosis (TB) podrían representar medidas convincentes, concretas y útiles de la importancia de la prevención.
MÉTODOS: Se compararon los años de vida potencial perdidos de una cohorte de 3933 pacientes curados de TB y 9166 personas con infección tuberculosa latente. Se construyó un modelo de regresión destinado a predecir los años de vida potencial perdidos previstos en cada cohorte y en los subgrupos demográficos.
RESULTADOS: En los difuntos, un antecedente de TB con tratamiento completo se asoció con un promedio de 3,6 años de vida potencial perdidos, con respecto a una población comparable sin TB activa. Se pronosticaron mayores pérdidas de longevidad en las personas de etnia blanca o hispánica en comparación con sus homólogos de etnia negra o asiática.
CONCLUSIÓN: Se observaron diferencias significativas en la longevidad prevista de los sobrevivientes del tratamiento antituberculoso en comparación con un grupo análogo de personas sin TB activa. Estos excesos de pérdidas son considerables, un total de 14 158 años de vida o el equivalente de más de 188 vidas de 75 años. Los resultados del estudio ponen de manifiesto un importante coste de oportunidad asociado con cada caso de TB prevenible, en promedio de 3,6 años de vida potencial. Se concluye que pese al tratamiento adecuado de la TB, persisten importantes cargas prevenibles de mortalidad, que constituyen un argumento convincente en favor de la aplicación de una prevención más generalizada y sistemática.