The purpose of the study is to report a case of salvage low dose rate (LDR) prostate brachytherapy in a patient with locally recurrent prostate cancer, four years after his first treatment with combined external beam radiation therapy (EBRT) and high dose rate (HDR) brachytherapy. A 61-year-old man was treated with 1x10 Gy HDR brachytherapy and a total of 60 Gy EBRT for an organ confined intermediate risk carcinoma of the prostate in 2009. The patient's tumor had been in regression with the lowest PSA level of 0.09 ng/ml, till the end of 2013. After slow but continuous elevation, his PSA level had reached 1.46 ng/ml by February 2014. Pelvis MRI and whole body acetate PET/CT showed recurrent tumor in the dorsal-right region of the prostate. Bone scan was negative. After discussing the possible salvage treatment options with the patient, he chose LDR brachytherapy. In 2014, in spinal anesthesia 21 125I "seeds" were implanted with transrectal ultrasound guidance into the prostate. The prescribed dose to the whole prostate was 100 Gy, to the volume of the recurrent tumor was 140 Gy. The patient tolerated the salvage brachytherapy well. The postimplant dosimetry was evaluated using magnetic resonance imaging-computed tomography (MR-CT) fusion and appeared satisfactory. PSA level decreased from the pre-salvage value of 1.46 ng/ml to 0.42 ng/ml by one month and 0.18 ng/ml by two months after the brachytherapy. No gastrointestinal side effects appeared, the patient's urination became slightly more frequent. In selected patients, salvage LDR brachytherapy can be a good choice for curative treatment of locally recurrent prostate cancer, after primary radiation therapy. Multiparametric MRI is fundamental, acetate PET/CT can play an important role when defining the localization of the recurrent tumor.
A közlemény célja a prosztatadaganat kombinált külsõ és interstitialis sugárkezelése után kialakult helyi kiújulás miatt végzett „salvage” brachyterápia esetismertetése. Hatvanegy éves betegünk 2009-ben szervre lokalizált, közepes kockázatú prosztatadaganatára nagy dózisteljesítményû sugárforrással („high dose rate”, HDR) 1×10 Gy brachyterápiát és 60 Gy összdózisú, konformális külsõ besugárzást kapott. 2013-ig remisszióban volt. 2014-ben az emelkedõ PSA-szint miatt végzett kismedencei MRI és egésztest-acetát-PET/CT a prosztatában jobb oldalon dorsalisan helyi kiújulást igazolt, a csontscan negatív volt. A „salvage” kezelés lehetõségeirõl történt átfogó felvilágosítást követõen a beteg brachyterápiát választott, így kis dózisteljesítményû 125I sugárforrással („low dose rate”, LDR) transrectalis ultrahangvezérlettel „salvage” brachyterápiát végeztünk. A kezelés során transperinealisan szúrt tûkön át 21 db 125I „seed”-et ültettünk be a beteg prosztatájába. A teljes prosztatára, illetve a tumoros részre leadott dózis 100 Gy, illetve 140 Gy volt. A beteg jól tolerálta a kezelést. A CT/MRI fúzió alapján végzett ún. posztimplantációs dozimetria kielégítõ eredményt adott. A „salvage” kezelés elõtti 1,46 ng/ml-es PSA-érték a kezelés után 1, illetve 2 hónappal 0,42 ng/l-re, ill. 0,18 ng/ml-re csökkent. A betegnél gastrointestinalis mellékhatások nem jelentkeztek, a vizeletürítése kissé gyakoribbá vált. Prosztatatumor primer besugárzását követõ egyedüli helyi kiújulás esetén válogatott betegeknél a LDR brachyterápia jó választás a „salvage” kezelésre. A multiparametrikus MRI alapvetõ, az acetát/kolin-PET/CT fontos kiegészítõ módszer lehet a tumoros kiújulás helyének megállapításához és a „salvage” brachyterápia dózistervezéséhez.