Background: Failed back surgery syndrome (FBSS) is a major clinical problem. Different etiologies with different incidence rates have been proposed. There are currently no standards regarding the management of these patients. Epiduroscopy is an endoscopic technique that may play a role in the management of FBSS.
Objective: To evaluate an algorithm for management of severe FBSS including epiduroscopy as a diagnostic and therapeutic tool.
Methods: A total of 133 patients with severe symptoms of FBSS (visual analogue scale score ≥7) and no response to pharmacological treatment and physical therapy were included. A six-step management algorithm was applied. Data, including patient demographics, pain and surgical procedure, were analyzed. In all cases, one or more objective causes of pain were established. Treatment success was defined as ≥50% long-term pain relief maintained during the first year of follow-up. Final allocation of patients was registered: good outcome with conservative treatment, surgical re-intervention and palliative treatment with implantable devices.
Results: Of 122 patients enrolled, 59.84% underwent instrumented surgery and 40.16% a noninstrumented procedure. Most (64.75%) experienced significant pain relief with conventional pain clinic treatments; 15.57% required surgical treatment. Palliative spinal cord stimulation and spinal analgesia were applied in 9.84% and 2.46% of the cases, respectively. The most common diagnosis was epidural fibrosis, followed by disc herniation, global or lateral stenosis, and foraminal stenosis.
Conclusions: A new six-step ladder approach to severe FBSS management that includes epiduroscopy was analyzed. Etiologies are accurately described and a useful role of epiduroscopy was confirmed.
HISTORIQUE :: Le syndrome d’échec postchirurgical rachidien (SÉPCR) est un problème clinique majeur. Différentes étiologies aux divers taux d’incidence sont proposées. Il n’y a pas de norme de traitement pour ces patients. L’épiduroscopie est une technique endoscopique qui pourrait jouer un rôle dans la prise en charge du SÉPCR.
OBJECTIF :: Évaluer un algorithme pour traiter un grave SÉPCR incluant une épiduroscopie comme outil diagnostique et thérapeutique.
MÉTHODOLOGIE :: Au total, 133 patients ayant de graves symptômes de SÉPCR (indice d’au moins 7 à l’échelle visuelle analogique) et ne répondant pas au traitement pharmacologique et à la physiothérapie ont participé à l’étude. Un algorithme de prise en charge en six étapes a été utilisé. Les chercheurs ont analysé les données, y compris la démographie, la douleur et les interventions chirurgicales des patients. Dans tous les cas, ils ont établi au moins une cause objective de douleur. Ils ont défini la réus-site du traitement comme un soulagement à long terme de la douleur d’au moins 50 %, maintenu pendant la première année de suivi. Ils ont consigné la répartition finale des patients : bons résultats grâce à un traitement prudent, nouvelle intervention chirurgicale et traitement palliatif à l’aide de dispositifs implantables.
RÉSULTATS :: Sur les 122 patients participants, 59,84 % ont subi une opération appareillée et 40,16 %, une opération non appareillée. La plupart (64,75 %) profitaient d’un soulagement marqué de la douleur à l’aide de traitements cliniques classiques de la douleur, et 15,57 % ont dû subir un traitement chirurgical. La stimulation palliative de la moelle épinière et l’analgésie rachidienne ont été utilisées dans 9,84 % et 2,46 % des cas, respectivement. La fibrose péridurale était le diagnostic le plus courant, suivie d’une hernie discale, d’une sténose globale ou latérale, puis d’une sténose du foramen.
CONCLUSIONS :: Des chercheurs ont analysé une nouvelle approche graduée en six étapes de la prise en charge d’une grave SÉPCR qui inclut l’épiduroscopie analysée. Ils ont décrit les étiologies avec précision et confirmé le rôle utile de l’épiduroscopie.