Background: Pseudoaneurysms (PAs) of crural arteries represent rare complications of vascular interventions or surgery. Management of crural PAs includes different treatment options, conservative treatment as well as open surgery or endovascular procedures. We reviewed our experience.
Patients and methods: We retrospectively analysed all patients who were diagnosed with crural PAs since 2003. We evaluated etiology, treatment and outcome. Endpoints were target vessel patency, vascular re-intervention and limb loss.
Results: A total of 30 patients were diagnosed with crural PAs. PA was caused by vascular intervention in 27 patients (90 %): open balloon thrombectomy (n = 25), subfascial endoscopic perforator vein surgery (n = 1) and transcutaneous catheter-assisted thrombus aspiration (n = 1). In 3 patients (10 %) it was caused by orthopaedic surgical procedures. Location of crural PAs were peroneal artery (n = 11; 36.7 %), posterior tibial artery (n = 10; 33.3 %), anterior tibial artery (n = 5; 16.7 %), and tibioperoneal trunk (n = 4; 13.3 %). Treatment of crural PAs included open surgery (n = 3; 10 %), endovascular procedures (n = 13; 43.3 %) such as endograft implantation (n = 9) or coil embolisation (n = 4), and conservative management (n = 14; 46.7 %). After a median follow-up period of 7 months (range: 0 - 46 months) 8 of 9 endografts were occluded, in none of these patients a minor or a major amputation was necessary. None of the surgically, endovascularly and conservatively treated patients needed a re-intervention for crural PA. A major amputation was necessary in 4 patients due to progression of peripheral arterial disease; none was a directly consequence of the crural PA.
Conclusions: Crural PAs are mainly caused by vascular intervention, most frequently by catheter thrombectomy. As a consequence, we recommend fluoroscopic-assisted balloon thrombectomy over a guide wire as routine technique. In many cases of crural PAs, conservative management is sufficient. The choice of treatment of crural PAs depends on size, location and associated symptoms. Endovascular treatment using endografts is limited by poor long-term patency.
Hintergrund: Iatrogen verursachte Pseudoaneurysmen (PA) der cruralen Arterien stellen eine seltene Komplikation von gefäßmedizinischen Interventionen dar. Zur Therapie kommen ein konservatives Management, offen chirurgische Maßnahmen und endovaskuläre Methoden in Frage. Patienten und Methoden: Wir haben mit einer retrospektiven Datenanalyse aller Patienten, bei denen seit 2003 ein iatrogen bedingtes PA der cruralen Arterien an unserer Klinik diagnostiziert wurde, Ätiologie, Therapie und Therapieergebnis analysiert. Endpunkte der Studie waren die Offenheitsrate der betroffenen Arterien, Re-Interventionen und Extremitätenverlust. Ergebnisse: Insgesamt wurde bei 30 Patienten ein PA der cruralen Arterien diagnostiziert. Bei 27 Patienten (90 %) war das PA durch eine gefäßmedizinische Intervention bedingt: Katheterthrombektomie (n = 25), endoskopische Ligatur einer Perforansvene (n = 1) und perkutaner Aspirationsversuch eines Thrombus (n = 1) waren ursächlich für das PA. Bei den verbleibenden 3 Patienten (10 %) wurde das PA durch einen orthopädischen Eingriff verursacht. Lokalisation der PAs waren die A. fibularis (n = 11; 36,7 %), A. tibialis posterior (n = 10; 33,3 %), A. tibialis anterior (n = 5; 16,7 %) und der Truncus tibiofibularis (n = 4; 13,3 %). Therapiert wurde in 3 Fällen (10 %) offfen chirurgisch, bei 13 Patienten (43,3 %) wurde endovaskulär behandelt und bei 14 Patienten (46,7 %) war ein konservatives Procedere ausreichend. Bei den 13 endovaskulär behandelten Patienten wurde bei 9 Patienten ein Endograft implantiert und bei 4 Patienten wurde der betroffene Gefäßabschnitt embolisiert. Nach einem medianen Nachkontrollzeitraum von 7 Monaten (Range 0 - 46 Monate) zeigten sich 8 der 9 Endografts verschlossen und bei keinem dieser Patienten wurde eine Amputation der betroffenen Extremität erforderlich. Bei keinem der Patienten war eine Re-Intervention notwendig. Bei 4 Patienten wurde im weiteren Verlauf der peripheren arteriellen Verschlussskrankheit eine Major-Amputation notwendig. Schlussfolgerungen: Iatrogen bedingte PAs der cruralen Gefäße sind zumeist durch gefäßmedizinische Interventionen bedingt, überwiegend durch Katheterthrombektomien. Um diesen Komplikationen vorbeugen zu können, ist ein drahtgestützes Vorgehen unter Bildwandlerkontrolle zu empfehlen. Häufig war ein konservative Therapie ausreichend, wobei die Wahl der Therapie abhängig ist von Größe, Lokalisation und Symptomen der PAs. Eine endovaskuläre Therapie von cruralen PA mittels Endograft-Implantation führte nicht zu den erhofften Langzeitoffenheitsraten.
Keywords: arterial pseudoaneurysm; crural; endograft; iatrogenic; thrombectomy.