The reimbursement for breast cancer-specific operative interventions in Germany is regulated by the diagnosis-related group (DRG) system. The essential elements of the German DRG system, which was developed as a per-case lump-sum payment system, are presented, including the participating institutions. The actual treatment situation in breast cancer surgery is now aptly reflected in the introduction of the OPS (operation and treatment procedure classification) 2012. This is oriented on the classification model of Hoffmann and Wallwiener, with its complexity-based differentiation that reflects the basic idea of different resource usage. Despite the actual potential of the appropriately differentiated encryption of surgical procedures, which illustrates their differences in resource costs and consumption, appropriate reimbursement has still not been achieved. Hopefully, in the future the calculation of the DRGs in the field of breast cancer surgery will be based on data feedback from the hospitals and treatment institutions, and will be more suited to the main purpose of the DRG system, i.e. that reimbursement reflects resource expenditure. A necessary basic tool for differentiated, complexity-oriented encryption has been achieved with the OPS 2012, which mirrors our classification model for oncological, oncoplastic and reconstructive breast surgery.
Die Kostenerstattung für brustkrebsspezifische Eingriffe in Deutschland wird über das Diagnosis-related Groups (DRG)-System geregelt. Die wesentlichen Elemente des G (German)-DRG-Systems als Weiterentwicklung zu einem Fallpauschalensystem werden dargestellt, einschließlich der beteiligten Institutionen. Die der tatsächlichen Behandlungssituation in der Mammakarzinomchirurgie nicht mehr entsprechende Operationen-und Prozeduren-Verschlüsselung (OPS) wurde mit der Einführung des OPS 2012, der sich im Bereich der Mammakarzinomchirurgie am Klassifikationsmodell von Hoffmann und Wallwiener mit Komplexitätsdifferierung orientiert, zu einer aktualisierten und dem Grundgedanken des unterschiedlichen Ressourcenverbrauchs verpflichteten Abbildung der therapeutischen Leistungen in diesem Bereich. Trotz der nun möglichen differenzierten Kodierung der operativen Leistungen ist eine entsprechende, dem unterschiedlichen Ressourcenaufwand, bzw. -verbrauch angemessene Vergütung nicht erreicht worden. Es bleibt zu hoffen, dass die Kalkulation der DRG im Bereich der Mammakarzinomchirurgie sich auch auf Basis der Datenrückmeldung der Krankenhäuser und Behandlungsinstitutionen in Zukunft stärker an der eigentlichen Zielsetzung der Vergütung nach dem Ressourcenaufwand orientieren wird. Ein notwendiges Instrument zur differenzierten, komplexitätsorientierten Darstellung der therapeutischen Leistungen ist mit dem OPS 2012 und der Orientierung am «Tübinger Klassifikationsmodell» bereits gegeben.
Keywords: Breast surgery; Classification system for oncological, reconstructive and oncoplastic breast surgery; German diagnosis-related groups (G-DRG); OPS (operation and treatment procedure classification) 2012; Reimbursement.