Objective: To determine the proportion of patients with atrial fibrillation (AF) in primary care achieving guideline-concordant stroke prevention treatment based on both the previous (2010) and the updated (2012) Canadian guideline recommendations.
Design: Retrospective chart review.
Participants: Primary care patients (N = 204) with AF. The mean age was 71.3 years and 53.4% were women.
Setting: Large urban community family practice in Toronto, Ont.
Main outcome measures: Patient demographic characteristics such as sex and age; a list of current cardiac medications including anticoagulants and antiplatelets; the total number of medications; relevant current and past medical history including presence of diabetes, stroke or transient ischemic attack, hypertension, and vascular disease; number of visits to the family physician and cardiologist in the past year and past 5 years, and how many of these were for AF; the number of visits to the emergency department or hospitalizations for AF, congestive heart failure, or stroke; if patients were taking warfarin, how often their international normalized ratios were recorded, and how many times they were in the reference range; CHADS2 (congestive heart failure, hypertension, age ≥ 75, diabetes mellitus, and stroke or transient ischemic attack) score, if recorded; and reason for not taking oral anticoagulants when they should have been, if recorded.
Results: Among those who had CHADS2 scores of 0, 64 patients (97.0%) were receiving appropriate stroke prevention in AF (SPAF) treatment according to the 2010 guidelines. When the 2012 guidelines were applied, 39 patients (59.1%) were receiving appropriate SPAF treatment (P < .001). For those with CHADS2 scores of 1, 88.4% of patients had appropriate SPAF treatment according to the 2010 guidelines, but only 55.1% were adequately treated according to the 2012 guidelines (P < .001). Of the patients at the highest risk (CHADS2 score > 1), 68.1% were adequately treated with anticoagulation and an additional 8.7% (6 of 69) had documented reasons why they were not taking anticoagulants.
Conclusion: When assessed using the 2012 Canadian Cardiovascular Society AF guidelines, the proportion of patients receiving appropriate SPAF therapy in this primary care setting decreased substantially. All patients with CHADS2 scores of 0 or 1 should be reassessed to ensure that they are receiving optimal stroke prevention treatment.
Objectif: Déterminer la proportion des patients souffrant de fibrillation auriculaire (FA) en milieu de soins primaires qui reçoivent un traitement de prévention des accidents vasculaires cérébraux conforme aux directives de la Société canadienne de cardiologie, et ce, en utilisant les directives précédentes (2010) ou les directives mises à jour de 2012.
Type d’étude: Revue rétrospective de dossiers.
Participants: Patients des soins primaires (N = 204) souffrant de fibrillation auriculaire. L’âge moyen était de 71,3 ans et 53,4 % étaient des femmes.
Contexte: Une grande clinique communautaire urbaine de médecine familiale à Toronto, Ontario.
Principaux paramètres à l’étude: Caractéristiques démographiques des patients, p. ex. sexe et âge; liste des médicaments actuels pour le cœur, incluant les anticoagulants et les antiplaquettaires; nombre total de médicaments; histoire pertinente, passée et présente, incluant la présence de diabète, d’accident vasculaire cérébral ou d’ischémie cérébrale transitoire, d’hypertension et de maladie vasculaire; nombre de visites au médecin de famille et au cardiologue au cours de l’année précédente et des 5 dernières années, et combien de ces visites étaient pour de la FA; nombre de visites à l’urgence ou d’hospitalisations pour de la FA, de l’insuffisance cardiaque ou pour un accident vasculaire cérébral; le patient prenait-il de la warfarine, à quelle fréquence les INR ont été enregistrés et combien de fois les valeurs étaient à l’intérieur de la normale; le score CHADS2 (pour : Congestive heart failure, Hypertension, Age > 75, Diabetus mellitus, et Stroke ou ischémie cérébrale transitoire) s’il a été noté; et les raisons pour ne pas prendre des anticoagulants oraux lorsque c’était indiqué, si elles ont été notées.
Résultats: Parmi les patients qui avaient un score de 0 au CHADS2, 64 (97,0 %) recevaient le traitement approprié pour prévenir un accident vasculaire cérébral secondaire à la FA d’après les directives de 2010. Lorsqu’on utilisait plutôt les directives de 2012, 39 patients (59,1 %) recevaient le traitement préventif approprié (P < ,001). Parmi les patients qui avaient un score de 1 au CHADS2, 88,4 % avaient le traitement préventif approprié selon les directives de 2010, alors que seulement 55,1 % d’entre eux étaient traités adéquatement d’après les directives de 2012 (P < ,001). Dans le cas des patients présentant le risque le plus élevé (score > 1 au CHADS2), 68,1 % recevaient une anticoagulation correcte, tandis qu’un autre 8,7 % (6 patients sur 69) avaient des raisons documentées pour ne pas prendre d’anticoagulants.
Conclusion: Lorsqu’on utilise les directives de 2012 de la Société canadienne de cardiologie pour la FA pour déterminer la proportion des patients de ce milieu de soins primaires qui reçoivent un traitement adéquat pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux, on observe que cette proportion est beaucoup moindre. Tous les patients qui ont un score de 0 ou de 1 au CHADS2 devraient être réévalués pour s’assurer qu’ils reçoivent le traitement optimal pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux.