Background: Trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX) has been a traditional first-line antibiotic treatment for acute cystitis; however, guidelines do not recommend TMP-SMX in regions where Escherichia coli resistance exceeds 20%. While resistance is increasing, there are no recent Canadian estimates from a primary care setting to guide prescribing decisions.
Methods: A total of 330 family physicians assessed 752 women with suspected acute cystitis between 2009 and 2011. Physicians documented clinical features and collected urine for cultures for 430 (57.2%) women. The proportion of resistant isolates of E coli and exact binomial 95% CIs were estimated nationally, and compared regionally and demographically. These estimates were compared with those from a 2002 national study.
Results: The proportion of TMP-SMX-resistant E coli was 16.0% nationally (95% CI 11.3% to 21.8%). This was not statistically higher than 2002 (10.9% [P=0.14]). TMP-SMX resistance was increased in women ≤50 years of age (21.4%) compared with older women (10.7% [P=0.037]). In women with no antibiotic exposure in the previous three months, TMP-SMX-resistant E coli remained more prevalent in younger women (21.8%) compared with older women (4.4% [P=0.003]). The proportion of ciprofloxacin-resistant E coli was 5.5% nationally (95% CI 2.7% to 9.9%), and was increased compared with 2002 (1.1% [P=0.036]). Ciprofloxacin resistance was highest in British Columbia (17.7%) compared with other regions (2.7% [P=0.003]), and was increased compared with 2002 levels in this province (0.0% [P=0.025]). Nitrofurantoin-resistant E coli levels were low (0.5% [95% CI 0.01% to 2.7%).
Discussion: The proportion of TMP-SMX-resistant E coli causing acute cystitis in women in Canada remains below 20% nationally, but may exceed this level in premenopausal women. Ciprofloxacin resistance has increased, notably in British Columbia. Nitrofurantoin resistance levels are low across the country. These observations indicate that TMP-SMX and nitrofurantoin remain appropriate empirical antibiotic agents for treating cystitis in primary care settings in Canada.
Historique: Le triméthoprim-sulfaméthoxazole (TMP-SMX) est un traitement antibiotique de première ligne pour soigner la cystite aiguë, mais les lignes directrices ne le recommandent pas dans les régions ou la résistance à l’Escherichia coli dépasse les 20 %. La résistance augmente, mais il n’y a pas d’évaluation canadienne récente en première ligne pour orienter les décisions relatives aux prescriptions.
Méthodologie: Au total, 330 médecins de famille ont évalué 752 femmes ayant eu une cystite aiguë présumée entre 2009 et 2011. Les médecins ont étayé les caractéristiques cliniques et prélevé l’urine de 430 femmes (57,2 %) en vue des cultures. Les chercheurs ont évalué la proportion d’isolats d’E coli résistants et les intervalles de confiance (IC) binomiales exactes à 95 % sur la scène nationale et les ont comparés sur la scène régionale et sur le plan démographique. Ils ont ensuite comparé ces évaluations à celles d’une étude nationale menée en 2002.
Résultats: La proportion d’E coli résistant au TMP-SMX s’élevait à 16,0 % sur la scène nationale (95 % IC 11,3 % à 21,8 %). Ce résultat n’était pas statistiquement plus élevé qu’en 2002 (10,9 % [P=0,14]). La résistance au TMP-SMX était plus importante chez les femmes de 50 ans ou moins (21,4 %) que chez les femmes plus âgées (10,7 % [P=0,037]). Chez les femmes n’ayant pas été exposées aux antibiotiques au cours des trois mois précédents, l’E coli résistant au TMP-SMX demeurait plus prévalent chez les femmes plus jeunes (21,8 %) que chez les femmes plus âgées (4,4 % [P=0,003]). La proportion d’E coli résistant à la ciprofloxacine atteignait 5,5 % sur la scène nationale (95 % IC 2,7 % à 9,9 %), soit un pourcentage plus fort qu’en 2002 (1,1 % [P=0,036]). Dans les régions, la résistance à la ciprofloxacine la plus élevée (17,7 %) s’observait en Colombie-Britannique (2,7 % [P=0,003]), où elle était plus marquée qu’en 2002 (0,0 % [P=0,025]). Le taux d’E coli résistant à la nitrofurantoïne était faible (0,5 % [95 % IC 0,01 % à 2,7 %).
Exposé: La proportion d’E coli résistant au TMP-SMX responsable d’une cystite aiguë chez les femmes du Canada demeure sous les 20 % au pays, mais peut dépasser ce pourcentage chez les femmes préménopausées. La résistance à la ciprofloxacine a augmenté, notamment en Colombie-Britannique. Les taux de résistance à la nitrofurantoïne sont faibles au pays. D’après ces observations, le TMP-SMX et la nitrofurantoïne demeurent des agents antibiotiques empiriques pertinents pour traiter la cystite en première ligne au Canada.
Keywords: Acute cystitis; Antimicrobial resistance; E coli.