Breast cancer is the leading cause of cancer among women in the United States, costing the healthcare system, employers, and society billions of dollars each year. Despite improvements in screening and treatment, significant breast cancer treatment and survivorship disparities exist among various groups of women. One variable that has not been explored extensively as a possible contributor to breast cancer treatment disparities is employment. This is concerning, given the changing economic and employment trends in the United States favoring low-wage employment. Currently, one-quarter to one-third of all US workers are considered to be working poor, and women are disproportionally represented in this group. Characteristics of low-wage work-limited paid time off, minimal health benefits, schedule inflexibility, and economic insecurity-may become even more significant in the event of a breast cancer diagnosis. To date, there has been limited research into how job conditions inherent to low-wage work may influence working poor survivors' receipt of guideline-recommended breast cancer treatment. Therefore, the purpose of this narrative review was to critically examine the current literature to further our understanding of how employment context may impact treatment decisions and adherence-and therefore receipt of guideline-recommended care-among newly diagnosed, working poor breast cancer survivors. After undertaking a comprehensive review, we failed to identify any published literature that explicitly addressed low-wage employment and receipt of guideline-recommended breast cancer treatment. Four articles reported circumstances where women delayed, missed, or quit treatments due to work interference, or alternatively, developed strategies that allowed them to continue to work and obtain their breast cancer treatment concurrent with medical and economic challenges. An additional five articles, while focused on other cancer and employment outcomes, described the need for increased patient-provider communication about the influence of work on treatment decisions and the development of alternative treatment plans. Due to the paucity of research in this area, future policy, practice, and research efforts should focus on the employment context of working poor breast cancer survivors as a potential contributor to cancer disparities. Engagement of women, employers, oncology providers, healthcare systems, and interdisciplinary researchers is warranted to improve cancer outcomes among this disparate population of working women.
乳腺癌是美国女性罹患癌症的主要原因，每年要花费医疗护理系统、雇主和社会数十亿美元的资金。尽管在筛选和治疗方面均有所改善，但在乳腺癌治疗和存活方面，不同的女性群体之间存在着显著的差异。在乳腺癌治疗差异的潜在影响因素之中，一项尚未得到人们广泛承认的可变因素即为就业。鉴于美国不断变化且趋向于低薪就业的经济和就业趋势，这一点令人十分担忧。目前，在所有美国劳动者之中，有四分之一至三分之一的人被视作为穷忙族 (working poor)，而其中女性占很大比例。低薪工作的特点（即带薪休假时间有限、最低的健康福利、工作时间不灵活和经济无法得到保障）可能会在诊断乳腺癌时更加突出。到目前为止，对于低薪工作所固有的工作条件可能会对穷忙族存活者接受指引建议的乳腺癌治疗产生何种影响，人们的研究十分有限。因此，本叙述性综述的目的即在于批判性地审查现有文献，从而进一步了解工作环境可能会对新诊断为乳腺癌之穷忙族存活者的治疗决定和坚持（并因而接受指引建议的护理）产生何种影响。在进行完一次全面的审核之后，我们发现，所有已发表的文献均未明确阐明低薪就业和接受指引建议的乳腺癌治疗的情况。有四篇文章报告称，存在女性因工作干扰而延迟、错过或放弃治疗的情况，或制定战略，以便在面临医疗和经济挑战的同时，一边接受乳腺癌治疗一边继续工作。另有五篇文章，尽管着重于其它癌症和工作结果，但认为有必要增加患者与提供者在有关方面的沟通，而该等有关方面是指工作对治疗决定和制定替代治疗计划的影响。由于缺乏对该领域的研究，因此，今后的政策、实践和研究工作都应将穷忙族乳腺癌存活者的工作环境视为癌症差异的潜在影响因素而加以重视。若要改善这一与众不同的职业女性群体的癌症结果，女性、雇主、肿瘤治疗提供者、医疗护理系统和跨学科研究人员的集体参与是十分必要的。
El cáncer de mama es la principal causa de cáncer entre la mujeres en los Estados Unidos, que cuesta al sistema sanitario, a los empleadores y a la sociedad miles de millones de dólares cada año. A pesar de las mejoras en cuanto a detección y tratamiento, existen importantes desigualdades en el tratamiento del cáncer de mama y en la supervivencia entre diversos grupos de mujeres. Una variable que no se ha investigado en profundidad como posible factor que contribuye a las desigualdades en el tratamiento del cáncer de mama es el empleo. Es algo que resulta preocupante teniendo en cuenta el cambio en las tendencias económicas y laborales en los Estados Unidos, que favorece el empleo de baja remuneración. En la actualidad se considera que entre la cuarta y la tercera parte de todos los trabajadores estadounidenses son trabajadores pobres, y en este grupo las mujeres se encuentran representadas de manera desproporcionada. Las características del trabajo de baja remuneración (limitación del tiempo libre remunerado, prestaciones sanitarias mínimas, falta de flexibilidad en los horarios e inseguridad económica) pueden adquirir una importancia aún mayor en el caso de un diagnóstico de cáncer de mama. Hasta la fecha se ha llevado a cabo una investigación limitada en torno a cómo las condiciones laborales inherentes al trabajo de baja remuneración influyen sobre la recepción por las supervivientes que son trabajadoras pobres del tratamiento del cáncer de mama recomendado por las directrices. Por esa razón, el objetivo de esa revisión narrativa consistió en examinar con un punto de vista crítico la bibliografía actual para profundizar en nuestra comprensión sobre cómo el contexto laboral puede afectar a las decisiones en cuanto a tratamiento y al cumplimiento de este —y por consiguiente a la recepción de la atención recomendada por las directrices—entre las supervivientes de cáncer de mama recientemente diagnosticadas que son trabajadoras pobres. Tras una exhaustiva revisión no fuimos capaces de identificar ninguna publicación que abordase explícitamente el empleo de baja remuneración y la recepción del tratamiento del cáncer de mama recomendado por las directrices. En cuatro artículos se informaba de circunstancias en que determinadas mujeres retrasaron, omitieron o abandonaron su tratamiento debido a la interferencia del trabajo o, alternativamente, desarrollaron estrategias que les permitían seguir trabajando y recibir su tratamiento para el cáncer de mama simultáneamente con los retos médicos y económicos. En otros cinco artículos, aunque se centraban en otros resultados en cuanto al cáncer y al empleo, se describía la necesidad de aumentar la comunicación entre pacientes y médicos en torno a la influencia del trabajo en las decisiones sobre el tratamiento y en la elaboración de planes alternativos de tratamiento. Debido a la falta de suficiente investigación en este ámbito, los esfuerzos políticos, prácticos y de investigación futuros se deberían centrar en el contexto laboral de las supervivientes de cáncer de mama que son trabajadoras pobres como posible factor que contribuye a las desigualdades en cuanto al cáncer. Está garantizado que la implicación de mujeres, emplead-ores, servicios de oncología, sistemas sanitarios e investigadores interdisciplinarios ha de mejorar los resultados del cáncer entre esta desigual población de mujeres trabajadoras.
Keywords: Breast cancer; adherence; decision making; disparities; guideline-recommended treatment; low-wage employment; working poor.