A case of gross haematuria due to an ureteric-iliac artery fistula We report a case of a 75-year-old man presented with gross haematuria and left hydronephrosis due to an ureteric iliac- artery fistula . Medical history included a previous positioning of aorto-bisiliac graft and an iliac artery stent placed to exclude an hypogastric aneurysm. A retrograde pyelography revealed a compression of the middle ureter and an extravasation of contrast at that level, for this reason a double J stent was inserted. Contrast-enhanced computed tomography showed the presence of a fistula between the left ureter and the internal iliac. The patient underwent endovascular treatment using a stent-graft with the subsequent patient's recovery. Ureteric iliac-artery fistula is a rare condition and it generally manifests with life threatening gross bleeding. We suggest a multidisciplinary clinical approach in order to achieve the best results for the patient and to avoid severe complications. Endovascular techniques have been demonstrated to be effective and rapid in the treatment of this emergency condition; ureteral stenting is also recommended.
però determinare delle gravi complicanze per il paziente. Un uomo di 75 anni è giunto alla nostra osservazione per la presenza di ematuria macroscopica ed idronefrosi. L’anamnesi patologica remota includeva un precedente posizionamento di graft aorto-bisiliaco ed il posizionamento di un stent nell’arteria iliaca per escludere un aneurisma dell’arteria ipogastrica. È stato sottoposto a pielografia retrograda che ha dimostrato la presenza di una compressione ab estrinseco dell’uretere iliaco e uno stravaso di contrato a quel livello: per questo motivo è stato posizionato uno stent ureterale tipo J. L’esame TC con mezzo di contrasto ha evidenziato la presenza di una fistola tra l’uretere sinistro e l’arteria iliaca omolaterale. Successivamente il paziente è stato sottoposto ad intervento endovascolare con il posizionamento di uno stentgraft, con successiva guarigione. La fistola uretero-iliaca è una condizione che sta diventando sempre più frequente, a causa della diffusione della chirurgia pelvica, della radioterapia pelvica e del posizionamento di stent ureterali. La presentazione usuale varia dall’ematuria microscopica, fino ad una grave emorragia che può mettere a rischio la vita del paziente. L’esatto meccanismo della sua formazione non è tutt’ora chiarito. Generalmente coninvolge l’arteria iliaca comune o l’arteria iliaca interna o esterna. Le tecniche endovascolari si sono dimostrate rapide ed efficaci nel trattamento di questa condizione, così come lo stenting ureterale. Un approccio multidisciplinare è comunque fortemente suggerito al fine di raggiungere il miglior risultato per il paziente e per evitare la comparsa di severe complicanze.