Aim: Abdominal cocoon is a rare cause of intestinal obstruction usually diagnosed incidentally at laparotomy. It manifests by forming a membrane that typically encases the small bowel loops, leading to mechanical obstruction. Preoperative diagnosis is difficult. The etiology of this condition is not well understood; however, it is a form of chronic irritation and inflammation.
Method: A 33 years old male, from Bangladesh, presented to our emergency department complaining of abdominal pain, nausea, and vomiting. CT abdomen shows a picture of intestinal obstruction at the level of the small intestine. Intraoperative findings showed encapsulation of small bowel by a dense whitish membrane as a cocoon. Histological examination showed a granulomatous peritonitis and Ascaris Lumbricoides in the bowel resected.
Results and conclusions: The preoperative diagnosis of abdominal cocoon is difficult and hence, the diagnosis is usually confirmed by laparotomy. Surgery remains the cornerstone in the management of abdominal cocoon. The pathogenesis of abdominal cocoon remains elusive and has been associated with several conditions. The initial diagnosis of our patient was bowel obstruction from cocoon syndrome (CT and intraoperative findings) probably primitive, and only histologically proved granulomatous peritonitis associated with the presence of the parasite.
Il bozzolo (cocoon) addominale è una causa rara di ostruzione intestinale, generalmente diagnosticata casualmente alla laprotomia. Si manifesta per la formazione di una membrana che tipicamente incarcera le anse del tenue, provocandone l’occlusione meccanica. La diagnosi preoperatoria è difficile, e il momento etiologico non è ben compreso; ad ogni modo si tratta di una forma di irritazione ed infiammazione cronica. L’osservazione presentata riguarda un uomo del Bangladesh di 33 anni, ricoverato nel nostro dipartimento di emergenza per dolori addominali, nausea e vomito. La CT addominale mostrava il quadro di un’occlusione intestinale a livello del tenue. All’intervento si è presentato un incapsulamento del tenue da parte di una membrana biancastra e densa come un bozzolo. Il quadro istologico è stato quello di una peritonite con ritrovamento di Ascaris Lumbricoides nel tratto intestinale resecato. La diagnosi di cocoon addominale è difficile in fase preoperatoria, e dunque viene completata generalmente solo alla laparotomia, e la chirurgia resta il mezzo terapeutico fondamentale. La patogenesi del cocoon addominale rimane elusive, associate com’è a varie condizioni. La diagnosi iniziale nel nostro paziente è stata quella di occlusione intestinale da sindrome da incapsulamento (dai reperti TAC ed intraopeartori) di probabile natura primitiva, e solo la prova istologica ha dimostrato trattarsi di una peritonite granulomatosa associata alla presenza del parassita.