Objective: To evaluate and compare the cost-effectiveness of two strategies for neonatal care in Sylhet division, Bangladesh.
Methods: In a cluster-randomized controlled trial, two strategies for neonatal care--known as home care and community care--were compared with existing services. For each study arm, economic costs were estimated from a societal perspective, inclusive of programme costs, provider costs and household out-of-pocket payments on care-seeking. Neonatal mortality in each study arm was determined through household surveys. The incremental cost-effectiveness of each strategy--compared with that of the pre-existing levels of maternal and neonatal care--was then estimated. The levels of uncertainty in our estimates were quantified through probabilistic sensitivity analysis.
Findings: The incremental programme costs of implementing the home-care package were 2939 (95% confidence interval, CI: 1833-7616) United States dollars (US$) per neonatal death averted and US$ 103.49 (95% CI: 64.72-265.93) per disability-adjusted life year (DALY) averted. The corresponding total societal costs were US$ 2971 (95% CI: 1844-7628) and US$ 104.62 (95% CI: 65.15-266.60), respectively. The home-care package was cost-effective--with 95% certainty--if healthy life years were valued above US$ 214 per DALY averted. In contrast, implementation of the community-care strategy led to no reduction in neonatal mortality and did not appear to be cost-effective.
Conclusion: The home-care package represents a highly cost-effective intervention strategy that should be considered for replication and scale-up in Bangladesh and similar settings elsewhere.
Objectif: Évaluer et comparer le rapport coût-efficacité de deux stratégies pour les soins néonataux à Sylhet, Bangladesh.
Méthodes: Dans un essai contrôlé randomisé par grappes, deux stratégies pour les soins néonataux – connues sous le nom de soins à domicile et de soins communautaires – ont été comparées aux services existants. Pour chaque branche de l'étude, les coûts économiques ont été estimés d'un point de vue sociétal, et comprennent les coûts du programme, les coûts des fournisseurs et les paiements directs des ménages pour les soins. La mortalité néonatale dans chaque branche de l'étude a été déterminée au moyen d'enquêtes sur les ménages. Le rapport coût-efficacité de chaque stratégie – par rapport au niveau des services de soins de santé maternelle et néonatale pré-existants – a ensuite été estimé. Les niveaux d'incertitude dans nos estimations ont été quantifiés par analyse de sensibilité probabiliste.
Résultats: Les coûts marginaux de programme de mise en place de l'ensemble des soins à domicile s'élevaient à 2939 dollars US (intervalle de confiance à 95%, IC: 1833–7616) par décès néonatal évité et à 103,49 $ (IC à 95%: 64,72–265,93) par année de vie ajustée en fonction de l'incapacité. Le total des coûts sociétaux correspondants étaient de 2971 $ (IC à 95%: 1844–7628) et de 104,62 $ (IC à 95%: 65,15–266,60), respectivement. Le forfait de soins à domicile est rentable – à 95% – si les années de vie en bonne santé sont évaluées à plus de 214 $ par année de vie ajustée en fonction de l'incapacité. En revanche, la mise en œuvre de la stratégie communautaire de santé n'a conduit à aucune réduction de la mortalité néonatale et ne semble pas être rentable.
Conclusion: Le forfait de soins à domicile est une stratégie d'intervention extrêmement rentable dont la mise en place doit être envisagée à l'échelle du Bangladesh et partout ailleurs dans des contextes similaires.
Objetivo: Evaluar y comparar la rentabilidad de dos estrategias de atención neonatal en la división Sylhet, Bangladesh.
Métodos: Se compararon dos estrategias de atención neonatal, conocidas como atención domiciliaria y atención comunitaria, con los servicios existentes en un ensayo controlado aleatorio por grupos. Para cada grupo de estudio se estimaron los costes económicos a partir de una perspectiva social, que incluía los costes del programa, los costes de los proveedores y los pagos familiares para recibir atención sanitaria. La mortalidad neonatal en cada grupo de estudio se determinó mediante encuestas familiares. Posteriormente, se estimó la rentabilidad creciente de cada estrategia en comparación con la de los niveles preexistentes de atención materna y neonatal. Los niveles de incertidumbre de nuestras estimaciones se cuantificaron mediante un análisis de sensibilidad probabilístico.
Resultados: Los costes crecientes de los programas para la aplicación de los paquetes de atención domiciliaria fueron de 2939 (intervalo de confianza del 95%, IC: 1833-7616) dólares de los Estados Unidos de América (US$) por muerte neonatal evitada y US$ 103,49 (IC del 95%: 64,72–265,93) por año de vida ajustado por discapacidad (AVAD) evitado. Los correspondientes costes sociales totales fueron de US$ 2971 (IC del 95%: 1844–7628) y US$ 104,62 (IC del 95%: 65,15–266,60), respectivamente. El paquete de atención domiciliaria fue rentable (con 95% de certeza) cuando los años de vida saludable se evaluaban por encima de US$ 214 por AVAD evitado. Por el contrario, la aplicación de la estrategia de atención comunitaria no condujo a una reducción de la mortalidad neonatal y no parece ser rentable.
Conclusión: El paquete de atención domiciliaria representa una estrategia de intervención con una rentabilidad alta cuya replicación y la ampliación debería considerarse tanto en Bangladesh como en otros entornos similares.
الغرض: تقييم مردودية استراتيجيتين ومقارنتهما من أجل رعاية الولدان في منطقة سيليت، ببنغلاديش.
الطريقة: في تجربة عشوائية جماعية أجريت في بيئة خاضعة للمراقبة، تم إجراء مقارنة لاستراتيجيين لرعاية الولدان – الرعاية المنزلية والرعاية المجتمعية - مع الخدمات الموجودة. وتم تقييم التكاليف الاقتصادية من منظور مجتمعي في كل مجموعة دراسة، وشمل ذلك تكاليف البرنامج وتكاليف موفر الخدمة والمدفوعات من المال الخاص للأسر المعيشية للحصول على الرعاية. وتم تحديد معدل وفيات الولدان في كل مجموعة دراسة من خلال الدراسات الاستقصائية للأسر المعيشية. وبعد ذلك تم تقييم المردودية التكميلية لكل استراتيجية – مقارنة بتلك الخاصة بمستويات رعاية الأمومة والولدان المسبقة. وتم تحديد نوعية مستويات عدم اليقين في تقديراتنا من خلال التحليل الاحتمالي للحساسية.
النتائج: بلغت تكاليف البرنامج التكميلية لتنفيذ حزمة الرعاية المنزلية 2939 دولاراً أمريكياً لكل حالة وفاة ولدان تم تفاديها (فاصل الثقة 95 %، فاصل الثقة: من 1833 إلى 7616) و103.49 دولاراً أمريكياً لكل سنة تم تفاديها من سنوات العمر المصححة باحتساب مدد العجز (فاصل الثقة 95 %، فاصل الثقة: من 64.72 إلى 265.93). وبلغ إجمالي التكاليف المجتمعية المقابلة 2971 دولاراً أمريكياً (فاصل الثقة 95 %: من 1844 إلى 7628) و104.62 دولاراً أمريكياً (فاصل الثقة 95 %: من 65.15 إلى 266.60)، على التوالي. وكانت حزمة الرعاية المنزلية عالية المردود – بنسبة يقين 95 % - إذا تم تقييم سنوات العمر الصحية فوق 214 دولاراً أمريكياً لكل سنة من سنوات العمر المصححة باحتساب مدد العجز. وعلى النقيض، أدى تنفيذ استراتيجية الرعاية المجتمعية إلى عدم انخفاض في معدل وفيات الولدان ولم يظهر أنه عالي المردود.
الاستنتاج: تمثل حزمة الرعاية المنزلية استراتيجية تدخل عالية المردود ينبغي دراستها لنسخها وتوسيعها في بنغلاديش والمناطق المشابهة في الأماكن الأخرى.
目的: 评估和比较孟加拉国锡尔赫特两种新生儿护理策略的成本效益。
方法: 在整群随机对照试验中，将两种被称为家庭护理和社区护理的新生儿护理策略与现有的服务进行比较。对于每一个研究组，从社会的角度估计经济成本，包含计划成本、提供者成本和家庭求医自付费用。通过住户调查确定每个研究组的新生儿死亡率。然后估计每种战略与预先存在的孕产妇和新生儿护理水平相比的增量成本效益。通过概率敏感性分析，对我们估计的不确定性水平进行量化。
结果: 避免每个新生儿死亡实施的家庭护理包的增量计划成本为2939（95%置信区间，CI：1833–7616）美元，避免每个残疾调整生命年（DALY）的成本是103.49（95% CI：64.72–265.93）美元。相应的社会总成本分别为2971（95% CI：1844–7628）美元和104.62（95% CI：65.15–266.60）美元。如果健康生命年的估价是避免每个DALY高于214 美元，家庭护理包就是符合成本效益的（有95%的确定性）。相比之下，社区保健战略的实施没有降低新生儿死亡率，并不具有成本效益。
结论: 家庭护理包代表了一种极具成本效益的干预策略，应考虑在孟加拉国和其他类似条件的地方实施和推广。
Цель: Провести оценку и сравнение рентабельности двух стратегий ухода за новорожденными в округе Силхет, Бангладеш.
Методы: В рамках кластерного рандомизированного контролируемого исследования было проведено сравнение двух стратегий медицинского ухода за новорожденными — домашнего и общественного — с существующим медицинским обслуживанием. Для каждой группы исследования было рассчитано социальное бремя, включающее стоимость программы, стоимость услуг поставщика и собственные выплаты обратившейся за помощью семьи. Уровень младенческой смертности в каждой группе определялся посредством опроса домохозяйств. Затем определялась эффективность последовательных затрат по каждой стратегии, в сравнении с исходным уровнем медицинского обслуживания матери и ребенка. Погрешность оценки измерялась посредством вероятностного сенситивного анализа.
Результаты: Последовательные затраты на программу внедрения пакетов домашнего ухода составили 2939 (доверительный интервал (ДИ) 95%: 1833–7616) долларов США на предотвращенную младенческую смерть и 103,49 (ДИ 95%: 64,72–265,93) долл. США на предотвращенный год жизни с инвалидностью (DALY). Общее социальное бремя составило 2971 (ДИ 95%: 1844–7 628) долл. США и 104,62 (ДИ 95%: 65,15–266,60) долл. США соответственно. Домашний уход оказался рентабельным — с 95% вероятностью — если годы здоровой жизни оценивались выше 214 долл. США на каждый предотвращенный DALY. Внедрение стратегии общественного ухода, напротив, не привело к снижению уровня младенческой смертности и оказалось нерентабельным.
Вывод: Пакеты домашнего ухода представляют собой крайне рентабельную стратегию, которую следует воспроизводить на более высоком уровне в Бангладеш и в других станах с аналогичной ситуацией.