Objective: To evaluate the effects of extreme obesity (pre-pregnancy BMI ≥ 50.0 kg/m2) in pregnancy on maternal and perinatal outcomes.
Methods: We conducted a population-based cohort study using the Newfoundland and Labrador Perinatal Database to compare obstetric outcomes in women with extreme obesity and those with a normal BMI (pre-pregnancy BMI 18.50 to 24.99 kg/m2). We included women with singleton gestations who gave birth between January 1, 2002, and December 31, 2011. Maternal outcomes of interest included gestational hypertension, gestational diabetes, Caesarean section, shoulder dystocia, length of hospital stay, maternal ICU admission, postpartum hemorrhage, and death. Perinatal outcomes included birth weight, preterm birth, Apgar score, neonatal metabolic abnormality, NICU admission, stillbirth, and neonatal death. A composite morbidity outcome was developed including at least one of Caesarean section, gestational hypertension, birth weight ≥ 4000 g, birth weight < 2500 g, or NICU admission. Univariate analyses and multivariate logistic regression analyses (controlling for maternal age, parity, smoking, partner status, and gestational age) were performed, and adjusted odds ratios (aORs) and 95% confidence intervals were calculated.
Results: A total of 5788 women were included in the study: 71 with extreme obesity and 5717 with a normal BMI. Extremely obese women were more likely to have gestational hypertension (19.7% vs. 4.8%) (aOR 1.56; 95% CI 1.33 to 1.82), gestational diabetes (21.1% vs. 1.5%) (aOR 2.04; 95% CI 1.74 to 2.38), shoulder dystocia (7.1% vs. 1.4%) (aOR 1.51; 95% CI 1.05 to 2.19), Caesarean section (60.6% vs. 25.0%) (aOR 1.46; 95% CI 1.29 to 1.65), length of hospital stay more than five days (excluding Caesarean section) (14.3% vs. 4.7%) (aOR 1.42; 95% CI 1.07 to 1.89), birth weight ≥ 4000 g (38.0% vs. 11.9%) (aOR 1.58; 95% CI 1.38 to 1.80), birth weight ≥ 4500 g (16.9% vs. 2.1%) (aOR 1.87; 95% CI 1.57 to 2.23), neonatal metabolic abnormality (8.5% vs. 2.0%) (aOR 1.50; 95% CI 1.20 to 1.86), NICU admission (16.9% vs. 7.8%) (aOR 1.28; 95% CI 1.07 to 1.52), stillbirth (1.4% vs. 0.2%) (aOR 1.68; 95% CI 1.00 to 2.82) and composite adverse outcome (81.7% vs. 41.5%) (aOR 1.57; 95% CI 1.35 to 1.83).
Conclusion: Women with extreme obesity have increased risks of a variety of adverse maternal and perinatal outcomes. As approximately 6 per 1000 women giving birth in our population have extreme obesity, it is important to address these risks pre-conceptually and encourage a healthier BMI before pregnancy.
Objectif : Évaluer les effets de l’obésité extrême (IMC prégrossesse ≥ 50,0 kg/m2) pendant la grossesse sur les issues maternelles et périnatales. Méthodes : Nous avons mené une étude de cohorte en population générale au moyen de la Newfoundland and Labrador Perinatal Database en vue de comparer les issues obstétricales des femmes présentant une obésité extrême à celles des femmes dont l’IMC est normal (IMC prégrossesse allant de 18,50 à 24,99 kg/m2). Nous avons inclus les femmes qui connaissaient une grossesse monofœtale et qui ont accouché entre le 1er janvier 2002 et le 31 décembre 2011. Parmi les issues maternelles d’intérêt, on trouvait l’hypertension gestationnelle, le diabète gestationnel, la césarienne, la dystocie de l’épaule, la durée de l’hospitalisation, l’admission à l’unité maternelle de soins intensifs, l’hémorragie postpartum et la mort. Parmi les issues périnatales, on trouvait le poids de naissance, l’accouchement préterme, l’indice d’Apgar, les anomalies métaboliques néonatales, l’admission à l’UNSI, la mortinaissance et le décès néonatal. Une issue composite en matière de morbidité a été élaborée; on y retrouve au moins un des facteurs suivants : césarienne, hypertension gestationnelle, poids de naissance ≥ 4 000 g, poids de naissance < 2 500 g ou admission à l’UNSI. Des analyses univariées et des analyses de régression logistique multivariée (neutralisant l’effet de l’âge maternel, de la parité, du tabagisme, de l’état quant à la présence ou non d’un partenaire et de l’âge gestationnel) ont été menées, et des rapports de cotes corrigés (RCc) et des intervalles de confiance à 95 % ont été calculés. Résultats : Au total, 5 788 femmes ont été incluses à l’étude : 71 présentant une obésité extrême et 5 717 présentant un IMC normal. Les femmes extrêmement obèses étaient plus susceptibles de connaître ce qui suit : hypertension gestationnelle (19,7 % vs 4,8 %) (RCc 1,56; IC à 95 %, 1,33 - 1,82), diabète gestationnel (21,1 % vs 1,5 %) (RCc 2,04; IC à 95 %, 1,74 - 2,38), dystocie de l’épaule (7,1 % vs 1,4 %) (RCc 1,51; IC à 95 %, 1,05 - 2,19), césarienne (60,6 % vs 25,0 %) (RCc 1,46; IC à 95 %, 1,29 - 1,65), hospitalisation de plus de cinq jours (cas de césarienne exclus) (14,3 % vs 4,7 %) (RCc 1,42; IC à 95 %, 1,07 - 1,89), poids de naissance ≥ 4 000 g (38,0 % vs 11,9 %) (RCc 1,58; IC à 95 %, 1,38 - 1,80), poids de naissance ≥ 4 500 g (16,9 % vs 2,1 %) (RCc 1,87; IC à 95 %, 1,57 - 2,23), anomalie métabolique néonatale (8,5 % vs 2,0 %) (RCc 1,50; IC à 95 %, 1,20 - 1,86), admission à l’UNSI (16,9 % vs 7,8 %) (RCc 1,28; IC à 95 %, 1,07 - 1,52), mortinaissance (1,4 % vs 0,2 %) (RCc 1,68; IC à 95 %, 1,00 - 2,82) et issue indésirable composite (81,7 % vs 41,5 %) (RCc 1,57; IC à 95 %, 1,35 - 1,83). Conclusion : Les femmes qui présentent une obésité extrême sont exposées à des risques accrus de connaître une variété d’issues indésirables maternelles et périnatales. Puisque, au sein de notre population, environ six parturientes sur 1 000 présentent une obésité extrême, il est important de traiter de ces risques avant la conception et d’inciter les patientes à obtenir un IMC plus santé avant de devenir enceintes.
Keywords: Caesarean section; extreme obesity; maternal; obesity; perinatal; super-obesity.