Problem: During the 1980s, Spain had very strict laws limiting access to opioid agonist maintenance treatment (OAMT). Because of this, mortality among people who used illicit opioids and other illicit drugs was high. Spain was also the European country with the highest number of cases of acquired immunodeficiency syndrome transmitted through illicit drug injection.
Approach: The rapid spread of human immunodeficiency virus (HIV) infection among people using heroin led to a shift from a drug-free approach to the treatment of opioid dependence to one focused on harm reduction. A substantial change in legislation made it possible to meet public health needs and offer OAMT as part of harm reduction programmes in the public health system, including prisons.
Local setting: Legislative changes were made throughout the country, although at a different pace in different regions.
Relevant changes: Legal changes facilitated the expansion of OAMT, which has achieved a coverage of 60%. A parallel reduction in the annual incidence of HIV infection has been reported. Reductions in morbidity and mortality and improved health-related quality of life have been described in patients undergoing OAMT.
Lessons learnt: The treatment of opioid dependence has been more heavily influenced by moral concepts and prejudices that hinder legislation and interfere with the implementation of OAMT than by scientific evidence. To fulfil public health needs, OAMT should be integrated in harm reduction programmes offered primarily in public facilities, including prisons. Longitudinal studies are needed to detect unmet needs and evaluate programme impact and suitability.
Problème: Dans les années 1980, l'Espagne avait des lois très strictes limitant l'accès au traitement de maintien par agoniste des opioïdes (TMAO). Pour cette raison, la mortalité parmi les utilisateurs d'opioïdes illicites et autres drogues illégales était élevée. L'Espagne était également le pays européen présentant le plus grand nombre de cas de syndrome d'immunodéficience acquise transmis par injection de drogues illicites.
Approche: La propagation rapide du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) chez les personnes consommant de l'héroïne a mené au basculement d'une approche non médicalisée du traitement de la dépendance aux opiacés à une position axée sur la réduction des risques. Un changement important de la législation a permis de répondre aux besoins de santé publique et d'offrir un traitement de maintien par agoniste des opioïdes dans le cadre des programmes de réduction des risques dans les organismes de santé publique, y compris les prisons.
Environnement local: Des modifications législatives ont été apportées dans tout le pays, bien qu'à un rythme différent selon les régions.
Changements significatifs: Les adaptations juridiques ont facilité le développement du traitement de maintien par agoniste des opioïdes, qui a atteint une couverture de 60%. Une réduction parallèle de l'incidence annuelle de l'infection par le VIH a été observée. Des réductions de morbidité et de mortalité ainsi qu'une amélioration de la qualité de vie liée à la santé ont été décrites chez les patients suivant un tel programme.
Leçons tirées: Le traitement de la dépendance aux opiacés a été plus fortement influencé par des concepts moraux et les préjudices qui entravent la législation et interfèrent avec la mise en place de programmes de traitement que par des preuves scientifiques. Afin de répondre aux besoins de santé publique, des traitements de maintien par agoniste des opioïdes devraient être intégrés dans les programmes de réduction des risques, majoritairement proposés dans les lieux publics, y compris les prisons. Des études longitudinales sont nécessaires pour détecter les besoins non satisfaits et pour évaluer l'impact et la pertinence du programme.
Situación: Durante la década de los años 80, las estrictas leyes en España limitaban en acceso al tratamiento de mantenimiento con opioides agonistas, por lo que la mortalidad entre los consumidores de opiáceos y otras drogas ilegales era elevada. España era el país europeo con el mayor número de casos de síndrome de la inmunodeficiencia adquirida transmitidos por la inyección de drogas ilegales.
Enfoque: La rápida propagación de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) entre personas que consumían heroína ocasionó un cambio de un enfoque sin fármacos para el tratamiento de la dependencia de opiáceos a otro dirigido a la reducción de daños. Un cambio importante en la legislación permitió satisfacer las necesidades de salud pública y ofrecer el tratamiento de mantenimiento con opioides agonistas como parte de los programas de reducción de daños en el sistema de salud pública, incluidas las prisiones.
Marco regional: Se realizaron cambios legislativos en todo el país, aunque a un ritmo distinto en las diferentes regiones.
Cambios importantes: Los cambios legales facilitaron la expansión del tratamiento de mantenimiento con opioides agonistas, que alcanzó una cobertura del 60 %. Se ha constatado una reducción paralela de la incidencia de la infección por el VIH, y se ha evidenciado una disminución de la morbilidad y la mortalidad, así como una mejora en la calidad de vida entre los pacientes que se someten al tratamiento de mantenimiento con opioides agonistas.
Lecciones aprendidas: El tratamiento de la dependencia de opiáceos ha estado más influido por conceptos y prejuicios morales que dificultan la legislación e interfieren en la puesta en marcha del tratamiento de mantenimiento con opioides agonistas que por las pruebas científicas. A fin de cumplir con las necesidades de salud pública, se debería integrar el tratamiento de mantenimiento con opioides agonistas en los programas de reducción de daños ofrecidos en centros públicos, incluidas las prisiones. Es necesario realizar estudios longitudinales para detectar las necesidades insatisfechas y evaluar el impacto e idoneidad del programa.
المشكلة: خلال ثمانينيات القرن العشرين، وضعت إسبانيا قوانين بالغة الصرامة تحد من إتاحة العلاج الصياني بناهض المواد الأفيونية المفعول (OAMT). ونظراً لهذا، كان معدل الوفيات بين الأشخاص الذين استخدموا المواد الأفيونية المفعول غير المشروعة وغيرها من الأدوية غير المشروعة مرتفعاً. وكانت إسبانيا أيضاً البلد الأوروبي الذي يوجد به أعلى عدد من حالات الإصابة بمتلازمة العوز المناعي المكتسب التي يتم نقلها من خلال حقن الأدوية غير المشروعة.
الأسلوب: أدى الانتشار السريع لعدوى فيروس العوز المناعي البشري (HIV) بين الأشخاص الذين يستخدمون الهيروين إلى التحول من أسلوب خال من الأدوية للعلاج المعتمد على المواد الأفيونية المفعول إلى أسلوب يركز على الحد من الأضرار. وبفضل تغيير كبير في التشريعات، تحققت تلبية احتياجات الصحة العمومية وتقديم العلاج الصياني بناهض المواد الأفيونية المفعول كجزء من برامج الحد من الأضرار في نظام الصحة العمومية، بما في ذلك السجون.
المواقع المحلية: تم إدخال تغييرات تشريعية في أنحاء البلد، على الرغم من اختلاف وتيرتها في الأقاليم المختلفة.
التغيّرات ذات الصلة: يسّرت التغييرات القانونية توسيع العلاج الصياني بناهض المواد الأفيونية المفعول، الذي حقق تغطية بنسبة 60 %. وتم الإبلاغ عن انخفاض مواز في الحدوث السنوي لعدوى فيروس العوز المناعي البشري. وتم وصف الانخفاضات في معدلات المراضة والوفيات وتحسين نوعية الحياة المرتبطة بالصحة لدى المرضى الذين يخضعون للعلاج الصياني بناهض المواد الأفيونية المفعول.
الدروس المستفادة: تأثر العلاج بالاعتماد على المواد الأفيونية المفعول بشدة بالمفاهيم الأخلاقية وأوجه الإجحاف التي تعوق التشريعات وتتعارض مع تنفيذ العلاج الصياني بناهض المواد الأفيونية المفعول مقارنة بتأثره بالبيّنات العلمية. ولتلبية احتياجات الصحة العمومية، ينبغي دمج العلاج الصياني بناهض المواد الأفيونية المفعول في برامج الحد من الأضرار المقدمة بشكل رئيسي في المرافق العمومية، بما في ذلك السجون. ولابد من إجراء دراسات طولية لكشف الاحتياجات غير الملباة وتقييم أثر البرامج ومدى ملاءمتها.
问题: 在20 世纪80 年代，西班牙的法律非常严格地限制使用阿片受体激动剂维持治疗（OAMT）。因此，使用非法阿片类药物和其他非法毒品的人的死亡率很高。西班牙也是通过非法毒品注射感染艾滋病的病例数量最多的欧洲国家。
方法: 艾滋病毒（HIV）感染在使用海洛因的人群中迅速蔓延，导致阿片类药物依赖无毒治疗方法转变为以减少伤害为主的治疗。立法上的重大变革使我们能够满足公共健康需求，并在包括监狱在内的公共卫生系统中提供OAMT作为减少伤害方案的一部分。
当地状况: 尽管各地步调不一，但是在全国各地都有立法的变革。
相关变化: 法律变革促进OAMT的推广，实现了60%的覆盖率。据报告，HIV感染的年发病率也发同步降低。在接受OAMT治疗的患者中也有发病率和死亡率减少以及健康相关生活质量改善的报告。
经验教训: 道德观念和偏见对阿片类药物依赖治疗的严重影响比科学证据更大，它们阻碍了立法并干扰了OAMT的实施。要满足公众的卫生需求，应将OAMT纳入主要由公共设施（包括监狱）提供的减少伤害方案中。需要进行纵向研究以发现未满足的需求，并评估方案的影响和适用性。
Проблема: В 1980-е годы в Испании действовали очень строгие законы, ограничивавшие доступ к поддерживающей терапии агонистами опиоидов (ПТАО). По этой причине смертность среди людей, которые потребляли запрещенные опиоиды и другие запрещенные наркотики, была высока. Испания также относилась к числу европейских государств с наибольшим числом случаев синдрома приобретенного иммунодефицита, передаваемого через внутривенное введение запрещенных наркотиков.
Подход: Стремительное распространение инфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) среди людей, потребляющих героин, привело к замене немедикаментозного подхода к лечению опиоидной зависимости методом, ориентированным на снижение вреда. Существенное изменение законодательства позволило удовлетворить требования общественного здравоохранения и предложить ПТАО в рамках программ сокращения вреда в системе общественного здравоохранения включая тюрьмы.
Местные условия: Изменение законодательства было проведено по всей стране хоть и с разными темпами в разных регионах.
Осуществленные перемены: Изменение законодательства упростило распространение ПТАО, охват которого достиг 60%. Одновременно отмечалось снижение числа новых случаев ВИЧ-инфекции в год. Сокращения заболеваемости и смертности, а также улучшение качества жизни, обусловленное здоровьем, отмечены у пациентов, получавших ПТАО.
Выводы: На лечение опиоидной зависимости наибольшее влияние оказывают не научные доказательства, а моральная концепция и предубеждения, которые затрудняют изменение законодательства и препятствуют внедрению ПТАО. Для удовлетворения требований общественного здравоохранения требуется внедрение ПТАО в программы сокращения вреда, предлагаемые преимущественно в государственных учреждениях включая тюрьмы. Длительные повторные исследования необходимы для определения неудовлетворенных потребностей, а также оценки влияния программы и ее пригодности.