Objective: To investigate the frequency of catastrophic expenditures for emergency obstetric care, explore its risk factors, and assess the effect of these expenditures on households in the Kayes region, Mali.
Methods: Data on 484 obstetric emergencies (242 deaths and 242 near-misses) were collected in 2008-2011. Catastrophic expenditure for emergency obstetric care was assessed at different thresholds and its associated factors were explored through logistic regression. A survey was subsequently administered in a nested sample of 56 households to determine how the catastrophic expenditure had affected them.
Findings: Despite the fee exemption policy for Caesareans and the maternity referral-system, designed to reduce the financial burden of emergency obstetric care, average expenses were 152 United States dollars (equivalent to 71 535 Communauté Financière Africaine francs) and 20.7 to 53.5% of households incurred catastrophic expenditures. High expenditure for emergency obstetric care forced 44.6% of the households to reduce their food consumption and 23.2% were still indebted 10 months to two and a half years later. Living in remote rural areas was associated with the risk of catastrophic spending, which shows the referral system's inability to eliminate financial obstacles for remote households. Women who underwent Caesareans continued to incur catastrophic expenses, especially when prescribed drugs not included in the government-provided Caesarean kits.
Conclusion: The poor accessibility and affordability of emergency obstetric care has consequences beyond maternal deaths. Providing drugs free of charge and moving to a more sustainable, nationally-funded referral system would reduce catastrophic expenses for households during obstetric emergencies.
Objectif: Étudier la fréquence des dépenses catastrophiques en soins obstétricaux d'urgence, explorer leurs facteurs de risque et évaluer l'effet de ces dépenses sur les ménages dans la région de Kayes, au Mali.
Méthodes: Les données de 484 urgences obstétricales (242 décès et 242 accidents évités de justesse) ont été recueillies sur la période 2008-2011. Les dépenses catastrophiques en soins obstétricaux d'urgence ont été évaluées à différents niveaux, et leurs facteurs associés ont été étudiés par régression logistique. Une enquête a ensuite été effectuée auprès d'un échantillon imbriqué de 56 ménages, afin de déterminer comment les dépenses catastrophiques les avaient affectés.
Résultats: Malgré la politique d'exonération de frais pour les césariennes et le système de maternité de référence, conçu pour réduire la charge financière des soins obstétricaux d'urgence, les dépenses moyennes étaient de 152 dollars des États-Unis (équivalent à 71 535 francs de la Communauté financière africaine), et 20,7 à 53,5% des ménages faisaient face à des dépenses catastrophiques. Des dépenses élevées pour les soins obstétricaux d'urgence ont forcé 44,6% des ménages à réduire leur consommation alimentaire, et 23,2% d'entre eux étaient encore endettés, dix mois à deux ans et demi plus tard. Vivre dans des zones rurales reculées était associé au risque de dépenses catastrophiques, ce qui montre que le système de référence ne peut éliminer les obstacles financiers pour les ménages éloignés. Les femmes ayant subi une césarienne ont continué à faire face à des dépenses catastrophiques, en particulier lorsque les médicaments prescrits n'étaient pas inclus dans les kits de césarienne fournis par le gouvernement.
Conclusion: Le fait que les soins obstétricaux d'urgence soient difficilement accessibles et peu abordables a des conséquences au-delà des décès maternels. Fournir gratuitement des médicaments et passer à un système de référence plus durable, financé au niveau national, permettrait de réduire les dépenses catastrophiques pour les ménages en situation d'urgence obstétricale.
Objetivo: Investigar la frecuencia de los gastos catastróficos en la atención obstétrica de urgencia, examinar los factores de riesgo y evaluar el efecto de dichos gastos en los hogares de la región de Kayes en Malí.
Métodos: Se recogieron los datos de 484 situaciones obstétricas de urgencia (242 fallecimientos y 242 errores evitados) entre 2008 y 2011. El gasto catastrófico de la atención obstétrica de urgencia se evaluó en umbrales diferentes y los factores relacionados se examinaron por medio de una regresión logística. Posteriormente, se realizó una encuesta en una muestra jerarquizada de 56 hogares a fin de determinar los efectos de dicho gasto catastrófico.
Resultados: A pesar de la política de exención de pago para las cesáreas y el sistema de derivación para la atención de maternidad, diseñado para reducir la carga financiera de la atención obstétrica de urgencia, el gasto medio fue de 152 dólares estadounidenses (71 535 francos CFA) y del 20,7 al 53,5% de los hogares incurrieron en gastos catastróficos. El gasto elevado de la atención obstétrica de urgencia obligó al 44,6% de los hogares a reducir su consumo de alimentos, y el 23,2% seguía endeudado entre 10 meses y dos años y medio más tarde. Vivir en un área rural remota estuvo asociado con el riesgo de gasto catastrófico, lo que muestra la incapacidad del sistema de derivación de eliminar los obstáculos financieros para los hogares de zonas remotas. Las mujeres que se sometieron a una cesárea continuaron acumulando gastos catastróficos, en particular en los casos en los que se prescribieron medicamentos no incluidos en los botiquines para cesáreas proporcionados por el gobierno.
Conclusión: La mala accesibilidad y asequibilidad de la atención obstétrica de urgencia tiene consecuencias más allá de las muertes maternas. Suministrar medicamentos gratuitos y el cambio a un sistema de derivación financiado a nivel nacional y más sostenible reduciría los gastos catastróficos de los hogares en los casos de emergencias obstétricas.
الغرض: تحري تواتر الإنفاق الباهظ للرعاية التوليدية الطارئة، واستعراض عوامل اختطاره، وتقييم تأثير هذا الإنفاق على الأسر في إقليم كايس في مالي.
الطريقة: تم جمع بيانات حول 484 حالة طوارئ توليدية (242 حالة وفاة و242 حالة وشيكة) في الفترة من 2008 إلى 2011. وتم تقييم الإنفاق الباهظ على الرعاية التوليدية الطارئة على عتبات مختلفة واستعراض العوامل المرتبطة به من خلال الارتداد اللوجيستي. وبعد ذلك، أُجريت دراسة استقصائية على عينة متداخلة تتألف من 56 أسرة لتحديد مدى تأثير الإنفاق الباهظ عليها.
النتائج: على الرغم من سياسة الإعفاء من الرسوم الخاصة بالولادات القيصرية ونظام الإحالة للأمهات، الذي تم تصميمه للحد من العبء المالي للرعاية التوليدية الطارئة، كان متوسط النفقات 152 دولاراً أمريكياً (ما يعادل 71535 فرنكاً بعملة الجماعة المالية الأفريقية) وتكبدت نسبة 20.7 % إلى 53.5 % من الأسر نفقات باهظة. وأجبر الإنفاق المرتفع على الرعاية التوليدية الطارئة 44.6 % من الأسر على تقليل استهلاكها من الطعام وظلت 23.2 % من الأسر مدينة لفترة من 10 أشهر إلى سنتين ونصف السنة بعدها. وارتبطت المعيشة في المناطق الريفية النائية بمخاطر الإنفاق الباهظ، التي تبين عجز نظام الإحالة عن التخلص من العقبات المالية التي تعترض الأسر النائية. واستمر تكبد النساء اللاتي أُجريت لهن ولادات قيصرية لنفقات باهظة، لاسيما مع عدم إدراج الأدوية الموصوفة لهن في مجموعات أدوات الولادة القيصرية التي تقدمها الحكومة.
الاستنتاج: يتسبب ضعف الوصول وعدم القدرة على تحمل تكاليف الرعاية التوليدية الطارئة في عواقب تتعدى وفيات الأمهات. وسوف يقلل تقديم الأدوية بالمجان والانتقال إلى نظام إحالة أكثر استدامة يتم تمويله على المستوى الوطني من النفقات الباهظة للأسر أثناء حالات الطوارئ التوليدية.
目的: 调查产科急症护理灾难性支出的频率，探索其风险因素，评估这些支出对马里凯斯地区家庭的影响。
方法: 收集2008–2011 年484 例产科急症护理（242 人死亡和242 人濒危）的数据。对产科急症护理的灾难性支出进行不同阈值的估计，并通过逻辑回归探讨其相关的因素。随后在包含56 个家庭的嵌套样本中展开调查，确定灾难性支出如何对其产生影响。
结果: 尽管有旨在减少产科急症护理财政负担的剖腹产、产妇转诊系统的费用豁免政策，平均费用仍有152 美元（相当于71535 非洲金融共同体法郎），20.7-53.5%的家庭蒙受灾难性支出。产科急症护理的高支出迫使44.6%的家庭减少其食品消费，23.2%的家庭在10 个月至2 年半后仍然负债。生活在偏远农村地区与灾难性支出风险相关，这显示了转诊系统无法消除偏远地区家庭的财务障碍。接受了剖腹产的女性继续承担灾难性的支出，当政府提供的剖腹产护理包中不包含处方药物时尤其如此。
结论: 产科急症护理看病难、看病贵所造成的后果不仅仅在于孕产妇死亡。提供免费的药品，转为更具可持续性、全国统筹的转诊系统可望减少产科急症中家庭的灾难性支出。
Цель: Исследовать периодичность чрезвычайно высоких расходов на неотложную акушерскую помощь, изучить связанные с ними факторы риска и оценить влияние этих расходов на домохозяйства в регионе Каес (Мали).
Методы: Были собраны данные по 484 экстренным акушерским случаям (242 смертельных случая и 242 угрозы жизни) за период с 2008 по 2011 гг. Оценка чрезвычайно высоких расходов на неотложную акушерскую помощь проводилась на разных пороговых уровнях, и исследовались связующие факторы с помощью логистической регрессии. Впоследствии было проведено исследование методом вложенной выборки 56 домохозяйств для определения влияния на них чрезвычайно высоких расходов.
Результаты: Несмотря на политику предоставления льгот женщинам, перенесшим кесарево сечение, и реферальную систему пособий в связи с родами, которые направлены на сокращение финансового бремени неотложной акушерской помощи, средний размер расходов составлял 152 доллара США (что составляет 71 535 франков Африканского финансового сообщества), что для 20,7-53,5% домохозяйств представляло собой чрезвычайно высокие расходы. Высокие расходы на неотложную акушерскую помощь вынудили 44,6% семей сократить расходы на продукты питания, а 23,2% были обременены долгами в последующий период от девяти месяцев до двух с половиной лет. Проживание в отдаленных сельских районах было связано с риском чрезвычайно высоких затрат, что демонстрирует неспособность реферальной системы устранить финансовые трудности для удаленных домохозяйств. Женщины, перенесшие кесарево сечение, продолжали нести чрезвычайно высокие расходы, особенно при назначении лекарственных средств, не включенных в наборы медикаментов для родов с помощью кесарева сечения, оплачиваемые государством.
Вывод: Недостаточная доступность неотложной акушерской помощи, помимо материнских смертей, влечет за собой и другие последствия. Бесплатное предоставление лекарственных средств и переход к более рациональной реферальной системе, финансируемой государством, снизили бы уровень расходов для домохозяйств при экстренных акушерских случаях.