Uni- or bilateral ejaculatory duct obstruction (EDO) is a rare but correctable cause of infertility, chronic pelvic pain and postejaculatory pain. EDO is a congenital or acquired condition, it is the underlying cause of infertility in approximately 5% of infertile men. If acquired, the etiology often remains unresolved, but prostatitis or urethritis with post-inflammatory adhesion of the duct walls seems to be a common underlying pathomechanism.Although a certain constellation of physicochemical semen parameters may lead to correct diagnosis, EDO often resembles a diagnosis by exclusion. Imaging of acquired EDO remains a challenge and the established surgical therapy, transurethral resection of the ejaculatory ducts (TURED), leads to a low rate of natural conception and a high rate of complications such as reflux of urine and epididymitis. We present a case of a male with suspected EDO who underwent a combined approach to both, semi-invasive diagnosis and therapy by transrectal puncture of the seminal vesicles and antegrade balloon-dilation of the ejaculatory ducts. Possibilities and pitfalls of this procedure are described and the literature is reviewed.Furthermore, we suggest a CT- or MRI-guided, percutaneous intervention for treatment of ejaculatory duct obstruction by balloon dilation and demonstrate initial steps of this procedure with a body donor. We call this new procedure PTED (percutaneous transgluteal ejaculatory ductoplasty).
Ein ein- oder beidseitiger Verschluss des Ductus ejaculatorius (EDO) ist eine seltene, aber behandelbare Ursache von Infertilität, chronischem Beckenschmerz und postejaculatorischen Schmerzen.
EDO ist ein angeborener oder erworbener Zustand. Es ist in ca. 5% der Fälle die zugrundeliegende Ursache für männliche Infertilität. Die Ätiologie bleibt in den meisten erworbenen Fällen unklar, jedoch scheint eine Prostatitis oder Urethritis mit postinflammatorischer Adhäsion der Wände der Ductuli ejaculatorii ein häufiger Pathomechanismus zu sein.
Obwohl eine bestimmte Konstellation von chemischen Parametern des Seminalplasmas in Zusammenschau mit dem Spermiogramm zur korrekten Diagnose führen kann, bleibt EDO in den meisten Fällen eine Ausschlussdiagnose. Die bildgebende Diagnostik von erworbener EDO ist ein ungelöstes Problem und die etablierte chirurgische Therapie, die transurethrale Resektion des Ductus ejaculatorius (TURED), führt zu einer geringen natürlichen Empfängnisrate und einer relativ hohen Komplikationsrate wie z.B. Reflux von Urin und Epididymitis.
Wir präsentieren den Fall eines Mannes mit Verdacht auf EDO, der sich einer kombinierten Intervention zur semi-invasiven Diagnostik und Therapie durch transrektale Punktion der Vesiculae seminales und antegrader Ballondilatation des Ductus ejaculatorius unterzog.
Möglichkeiten und Schwierigkeiten dieser Prozedur werden erläutert und eine Literaturübersicht wird präsentiert.
Desweiteren schlagen wir eine CT- oder MRT-gesteuerte, perkutane Intervention zur Behandlung des Verschlusses des Ductus ejaculatorius vor und demonstrieren initiale Schritte dieser Prozedur an einem Körperspender. Wir nennen diese Prozedur PTED (percutaneous transgluteal ejaculatory ductoplasty).
Keywords: CT; EDO; TURED; balloon dilation; ejaculatory duct; ejaculatory duct obstruction; resection of the ejaculatory duct; transgluteal.