Objective: To gather information about cytomegalovirus (CMV) prevention and treatment practices in bone marrow transplantation (BMT) in Canada.
Design: A questionnaire was mailed to all centres across Canada performing BMT in January 1998. A second mailing was sent three months later.
Population studied: Data on 15 centres performing allogeneic BMT (total patients 459) and 16 centres (total patients 703) performing autologous BMT were obtained.
Results: For allogeneic BMT, all donors and recipients had pretransplant CMV serology performed. Nine centres gave CMV-negative blood to only donor-negative/recipient-negative patients, four centres to all patients and two centres to other subgroups. All allogeneic BMT centres had a strategy for CMV prevention. Three centres used universal ganciclovir prophylaxis, while 12 centres used some form of pre-emptive ganciclovir therapy based on weekly antigenemia assays (four centres), weekly polymerase chain reaction (two centres), CMV blood cultures (one centre), CMV throat and urine cultures (one centre), CMV screening bronchoscopy (two centres), or a combination of antigenemia plus bronchoscopy (two centres). The dose and duration of pre-emptive ganciclovir varied considerably from centre to centre. In addition, many centres used high dose acyclovir universally for a variable period of time post-BMT. For the treatment of CMV pneumonia, 14 centres used ganciclovir plus immunoglobulin (IG) and one centre used ganciclovir alone. Ganciclovir treatment duration ranged from two to 11 weeks and the number of doses of IG from three to 18. Thirteen of 16 autologous BMT centres screened patients for CMV pretransplant. Ten centres used CMV negative blood for some or all of their patients. Only one centre performed routine CMV monitoring after autologous BMT.
Conclusions: Practices for the prevention of CMV disease in BMT patients differ widely across centres, and further data may assist in developing a consensus regarding the optimal approach to CMV management.
OBJECTIF :: Recueillir de l’information sur la prévention du cytomégalovirus (CMV) et sur les pratiques de traitement chez les receveurs d’une greffe de moelle osseuse au Canada.
MODÈLE :: Un questionnaire a été posté à tous les centres pratiquant des greffes de moelle osseuse au Canada en janvier 1998. Un nouveau questionnaire a été posté trois mois après.
POPULATION ÉTUDIÉE :: Les données de 15 centres pratiquant des greffes de moelle osseuse allogéniques (459 patients au total) et de 16 centres (703 patients au total) pratiquant des greffes de moelle osseuse autologues ont été recueillies.
RÉSULTATS :: Dans les cas des greffes de moelle osseuse allogéniques, l’ensemble des donneurs et des receveurs avaient subi une sérologie de dépistage du CMV avant la transplantation. Neuf centres donnaient du sang négatif pour le CMV seulement aux patients donneurs et receveurs dont la sérologie était négative pour le CMV, quatre centres à tous les patients et deux centres à d’autres sous-groupes. Tous les centres pratiquant des greffes de moelle osseuse allogéniques adoptaient une stratégie de prévention contre le CMV. Trois centres utilisaient une prophylaxie universelle avec du ganciclovir, alors que 12 centres utilisaient une certaine forme de traitement préemptif au ganciclovir basé sur des dosages hebdomadaires de l’antigénémie cytomégalique (quatre centres), l’amplification en chaîne par polymérase (deux centres), des hémocultures pour la recherche du CMV (un centre), des cultures de gorge et/ou d’urine (un centre), des bronchoscopie de dépistage du CMV (deux centres) ou une combinaison de dosages de l’antigénémie cytomégalique et de bronchoscopies (deux centres). La dose et la durée du traitement préemptif au ganciclovir variaient considérablement d’un centre à un autre. De plus, de nombreux centres utilisaient de façon universelle une forte dose d’acyclovir pendant une période de temps variable après la transplantation de moelle osseuse. Pour le traitement de la pneumonie à CMV, 14 centres utilisaient du ganciclovir associé à des immunoglobulines (IG) et un centre utilisait seulement du ganciclovir. La durée du traitement au ganciclovir allait de deux à 11 semaines et le nombre de doses d’IG de trois à 18. Treize des 16 centres pratiquant des greffes de moelle autologues pratiquaient des tests de dépistage du CMV chez les patients avant la transplantation. Dix centres utilisaient du sang négatif pour le CMV pour certains ou pour l’ensemble de leurs patients. Seul un centre pratiquait une surveillance systématique du CMV après une greffe de moelle osseuse autologue.
CONCLUSIONS:: Les pratiques de prévention de la maladie à CMV chez les patients recevant une greffe de moelle osseuse varient grandement d’un centre à un autre. Des données supplémentaires pourraient permettre de développer un consensus sur l’approche optimale de la prise en charge du CMV.
Keywords: Bone marrow transplantation; Cytomegalovirus.