Background: Fluoroscopy during endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) has a logarithmic relationship with radiation exposure, and carries a known risk of radiation exposure to patients and staff. Factors associated with prolonged fluoroscopy duration have not been well delineated.
Objectives: To determine the specific patient, physician and procedural factors that affect fluoroscopy duration.
Methods: A retrospective analysis of 1071 ERCPs performed at two tertiary care referral hospitals over an 18-month period was conducted. Patient, physician and procedural variables were recorded at the time of the procedure.
Results: The mean duration of 969 fluoroscopy procedures was 4.66 min (95% CI 4.38 to 4.93). Multivariable analysis showed that the specific patient factors associated with prolonged fluoroscopy duration included age and diagnosis (both P<0.0001). The endoscopist was found to play an important role in the duration of fluoroscopy (ie, all endoscopists studied had a mean fluoroscopy duration significantly different from the reference endoscopist). In addition, the following procedural variables were found to be significant: number of procedures, basket use, biopsies, papillotomy (all P<0.0001) and use of a tritome (P=0.004). Mean fluoroscopy duration (in minutes) with 95% CIs for different diagnoses were as follows: common bile duct stones (n=443) 5.12 (3.05 to 4.07); benign biliary strictures (n=135) 3.94 (3.26 to 4.63); malignant biliary strictures (n=124) 5.82 (4.80 to 6.85); chronic pancreatitis (n=49) 4.53 (3.44 to 5.63); bile leak (n=26) 3.67 (2.23 to 5.09); and ampullary mass (n=11) 3.88 (1.28 to 6.48). When no pathology was found (n=195), the mean fluoroscopy time was 3.56 min (95% CI 3.05 to 4.07). Comparison using t tests determined that the only two diagnoses for which fluoroscopy duration was significantly different from the reference diagnosis of 'no pathology found' were common bile duct stones (P<0.0001) and malignant strictures (P<0.0001).
Conclusions: Factors that significantly affected fluoroscopy duration included age, diagnosis, endoscopist, and the number and nature of procedures performed. Elderly patients with biliary stones or a malignant stricture were likely to require the longest duration of fluoroscopy. These identified variables may help endoscopists predict which procedures are associated with prolonged fluoroscopy duration so that appropriate precautions can be undertaken.
HISTORIQUE :: La fluoroscopie pendant la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) a une relation logarithmique avec l’exposition aux radiations et s’associe à un risque connu d’exposition aux radiations pour les patients et le personnel. Les facteurs liés à une durée prolongée de la fluoroscopie ne sont pas bien délimités.
OBJECTIFS :: Déterminer les facteurs propres aux patients, aux médecins et aux interventions qui influent sur la durée de la fluoroscopie.
MÉTHODOLOGIE :: Les auteurs ont procédé à une analyse rétrospective de 1 071 CPRE effectuées dans deux hôpitaux de soins tertiaires pendant une période de 18 mois. Ils ont consigné les variables liées aux patients, aux médecins et aux interventions pendant l’intervention.
RÉSULTATS :: La durée moyenne des 969 interventions de fluoroscopie était de 4,66 min (95 % IC 4,38 à 4,93). L’analyse multivariable a démontré que les facteurs propres aux patients associés à une durée prolongée de la fluoroscopie incluaient l’âge et le diagnostic (tous deux P<0,0001). On a constaté que l’endoscopiste jouait un rôle important dans la durée de la fluoroscopie (la durée moyenne de fluoroscopie de tous les endoscopistes à l’étude était très différente de celle de l’endoscopiste de référence). En outre, les variables d’intervention suivantes se sont révélées significatives : nombre d’interventions, utilisation du panier, papillotomie (tous P<0,0001) et utilisation d’un Tri-Titome (P=0,004). La durée moyenne de la fluoroscopie (en minutes), pour un IC de 95 % pour divers diagnostics, s’établissait comme suit : calculs biliaires communs (n=443) 5,12 (3,05 à 4,07); rétrécissements biliaires bénins (n=135) 3,94 (3,26 à 4,63); rétrécissements biliaires malins (n=124) 5,82 (4,80 à 6,85); pancréatites chroniques (n=49) 4,53 (3,44 à 5,63); fuites biliaires (n=26) 3,67 (2,23 à 5,09) et masses de l’ampoule (n=11) 3,88 (1,28 à 6,48). En l’absence de pathologie (n=195), la durée moyenne de la fluoroscopie était de 3,56 min (95 % IC 3,05 à 4,07). La comparaison au moyen des testst a déterminé que les seuls deux diagnostics pour lesquels la durée de la fluoroscopie était considérablement différente de celle du diagnostic de référence de « aucune pathologie décelée » étaient les calculs biliaires communs (P<0,0001) et les rétrécissements malins (P<0,0001).
CONCLUSIONS :: Les facteurs qui influent considérablement sur la durée de la fluoroscopie incluaient l’âge, le diagnostic, l’endoscopiste, ainsi que le nombre et la nature des interventions effectuées. Les patients âgés ayant des calculs biliaires ou un rétrécissement malin étaient susceptibles d’avoir besoin de la fluoroscopie la plus longue. Ces variables pourraient aider les endoscopistes à prédire les interventions qui s’associent à une durée prolongée de la fluoroscopie et à prendre les précautions qui s’imposent.