Increasing numbers of women are seeking evaluation of screen-detected breast abnormalities, and more women with breast cancer are living with the consequences of treatment. Improved technologies have helped to individualize diagnostic evaluation and treatment, improve efficacy and minimize morbidity. This article highlights some of these technologies. Superior imaging techniques have improved breast cancer screening and show promise for intraoperative surgical guidance and postoperative specimen evaluation. Digital mammography improves the sensitivity of mammography for women younger than 50 years with dense breasts, and tomosynthesis may improve specificity. Magnetic resonance imaging provides sensitive delineation of the extent of the disease and superior screening for women with a greater than 25% lifetime risk of breast cancer Minimally invasive techniques have been developed for the assessment of intraductal lesions, biopsy of imaging abnormalities, staging of the axilla and breast radiotherapy. Ductoscopy facilitates intraductal biopsy and localization of lesions for excision, sentinel lymph node biopsy is becoming standard for axillary staging, and intraoperative radiotherapy has the potential to reduce treatment time and morbidity. Three-dimensional imaging allows correlation of final histology with preoperative imaging for superior margin assessment. Related techniques show promise for translation to the intraoperative setting for surgical guidance. New classifications of breast cancers based on gene expression, rather than morphology, describe subtypes with different prognoses and treatment implications, and new targeted therapies are emerging. Genetic fingerprints that predict treatment response and outcomes are being developed to assign targeted treatments to individual patients likely to benefit. Surgeons play a vital role in the successful integration of new technologies into practice.
De plus en plus de femmes demandent une évaluation d’anomalies du sein détectées au dépistage et plus de femmes qui ont un cancer du sein vivent avec les conséquences du traitement. L’amélioration des technologies a aidé à personnaliser l’évaluation diagnostique et le traitement, à améliorer l’efficacité et à réduire au minimum la morbidité. Cet article présente certaines de ces technologies. Des techniques d’imagerie supérieures ont amélioré le dépistage du cancer du sein et sont porteuses de promesses pour le guidage intraopératoire et l’évaluation des spécimens après l’intervention. La mammographie numérique améliore la sensibilité de l’examen chez les femmes de moins de 50 ans qui ont les seins denses et la tomosynthèse peut améliorer la spécificité. L’imagerie par résonance magnétique circonscrit de façon sensible l’étendue de la maladie et assure un meilleur dépistage chez les femmes qui présentent un risque total de cancer du sein de plus de 25 %. Des techniques à effraction minimale permettent d’évaluer les lésions intracanalaires, d’effectuer une biopsie d’anomalies révélées par l’imagerie, de déterminer le stade au niveau des aisselles et de traiter le sein par radiothérapie. La canaloscopie facilite les biopsies intracanalaires et la localisation des lésions à exciser. La biopsie du ganglion lymphatique sentinelle devient la norme pour la détermination du stade au niveau des aisselles et la radiothérapie intraopératoire pourrait réduire la durée du traitement et la morbidité. L’imagerie tridimensionnelle permet d’établir un lien entre l’histologie finale et l’imagerie préopératoire et de mieux évaluer les marges. Des techniques connexes sont porteuses de promesses pour application au contexte peropératoire aux fins de guidage chirurgical. De nouvelles classifications du cancer du sein basées sur l’expression génique plutôt que sur la morphologie décrivent des sous-types qui présentent des pronostics différents et nécessitent des traitements différents. De nouvelles thérapies ciblées font leur apparition. Les empreintes génétiques qui permettent de prédire la réaction au traitement et les résultats sont en développement et permettront d’affecter des traitements ciblés aux patientes qui sont susceptibles d’en bénéficier. Les chirurgiens jouent un rôle vital dans l’intégration réussie des nouvelles technologies dans la pratique.