Objective: To determine whether a paediatric after-hours clinic uses evidence-based management in the treatment of acute otitis media, and compare this management with that provided in a paediatric emergency department and a general hospital emergency department.
Methods: A retrospective chart review of 573 patients (aged six months to five years) with a discharge diagnosis of acute otitis media was conducted in three after-hours settings: a paediatric after-hours clinic, a tertiary paediatric hospital emergency department and a secondary general hospital emergency department. The patients' age, weight, sex and allergy to antibiotics were recorded as baseline characteristics. The physicians' antibiotic choice, dose and duration, and the use of investigations were recorded as outcome variables.
Results: Amoxicillin was prescribed to 68% of patients at both the paediatric after-hours clinic and the paediatric hospital emergency department, compared with 53% of patients at the general hospital emergency department (P<0.01). The mean dose of amoxicillin prescribed at the paediatric after-hours clinic and the paediatric hospital emergency department were similar (43.4±9.7 mg/kg per day and 42.4±14.3 mg/kg per day, respectively) and higher than that prescribed at the general hospital emergency department (38.6±8.8 mg/kg per day, P<0.01). The paediatric after-hours clinic used investigations less often than did emergency departments (0.5% of cases compared with 9% and 20%, P<0.01).
Conclusion: The paediatric after-hours clinic provided a high level of adherence to a clinical practice guideline and had a low utilization of resource intensive investigations.
OBJECTIF :: Déterminer si une clinique pédiatrique ouverte après les heures normales fait appel à un traitement probant de l’otite moyenne aiguë et comparer ce traitement à celui qui est administré à un service d’urgence pédiatrique et au service d’urgence d’un hôpital général.
MÉTHODOLOGIE :: Une étude rétrospective des dossiers de 573 patients (âgés de six mois à cinq ans) dont le diagnostic au congé était une otite moyenne aiguë a été menée dans trois établissements ouverts après les heures normales : une clinique pédiatrique, le service d’urgence d’un hôpital pédiatrique de soins tertiaires et le service d’urgence d’un hôpital général secondaire. L’âge, le poids, le sexe et les allergies aux antibiotiques des patients faisaient partie des caractéristiques de base. Le choix de l’antibiotique par le médecin, la dose et la durée du traitement ainsi que le recours à des explorations faisaient partie des variables d’issue.
RÉSULTATS :: De l’amoxicilline a été prescrite à 68 % des patients de la clinique pédiatrique ouverte après les heures normales et le service d’urgence de l’hôpital pédiatrique, par rapport à 53 % des patients du service d’urgence de l’hôpital général (P<0,01). Les doses moyennes d’amoxicilline prescrites à la clinique pédiatrique et au service d’urgence de l’hôpital pédiatrique étaient similaires (43,4±9,7 mg/kg par jour et 42,4±14,3 mg/kg par jour, respectivement) et plus élevées que celles prescrites au service d’urgence de l’hôpital général (38,6±8,8 mg/kg par jour, P<0,01). La clinique pédiatrique ouverte après les heures normales procédait à moins d’explorations que les services d’urgence (0,5 % des cas par rapport à 9 % et à 20 %, P<0,01).
CONCLUSION :: La clinique pédiatrique ouverte après les heures normales offrait un taux élevé de respect des directives de pratique clinique et utilisait peu les explorations exigeantes en termes de ressources.
Keywords: Acute otitis media; After-hours care; Evidence-based medicine.