Background: The purpose of our study was to evaluate the impact of laparoscopic adrenalectomy on patients with incidentalomas. We analyzed the results of a multi-centre trial that was performed to evaluate the effectiveness of imaging (computed tomography and magnetic resonance imaging) to obtain a correct preoperative diagnosis.
Methods: We obtained our data from the results of a questionnaire that was distributed by mail or email in May 2005 to several surgical units operating in the Campania Region, Italy. Lap Club, a collaborative laparoscopic surgery study group founded in Naples in 1995, distributed the questionnaire. Thirteen centres participated in the audit. In all, we analyzed 255 adrenalectomies performed on 250 patients. We performed statistical analysis using SPSS software.
Results: The distribution of pathologic findings demonstrates that the number of lesions caused by cancer discovered from a preoperative indication of incidentaloma has been even smaller (1/114, 0.8%) than the previous numbers reported in the literature. Moreover, whereas most patients with adrenal cancer had lesions larger than 6 cm (7/8, 87.5%), the majority of patients with adrenal metastases had lesions 6 cm or smaller (10/12, 83.3%). Different indications for adrenalectomy emerged on comparison of endocrine surgery units with general surgery units. This difference appears to be significant (p < 0.001), especially on evaluation of the number of nonfunctioning adenomas and the number of endocrine lesions that were observed and treated.
Conclusion: Laparoscopy remains the gold standard method for adrenalectomy, but its availability must not obligate physicians to treat with surgery when an incidentaloma is detected through imaging. Adrenal malignancies when metastatic are often 6 cm or smaller. If they are single and they originated from a non-small lung cancer, they must be removed. The endocrine surgery unit remains the best setting to evaluate and treat adrenal gland surgical pathology.
Contexte: Notre étude avait pour objectif d’évaluer l’impact de la surrénalectomie par laparoscopie sur les patients présentant un incidentalome. Nous avons analysé les résultats d’un essai multicentrique visant à évaluer l’efficacité de l’imagerie (tomographie par ordinateur et imagerie par résonance magnétique) pour obtenir un diagnostic préopératoire exact.
Méthodes: Nous avons tiré nos données des résultats d’un questionnaire distribué par la poste ou par courriel en mai 2005 à plusieurs unités de chirurgie élective dans la région de Campanie, en Italie. Lap Club, groupe collaboratif d’étude de la chirurgie par laparoscopie fondé à Naples en 1995, a distribué le questionnaire. Treize centres ont participé à l’étude. Nous avons analysé au total 255 surrénalectomies pratiquées sur 250 patients. Nous avons procédé à l’analyse statistique au moyen du logiciel SPSS.
Résultats: La distribution des résultats pathologiques démontre que le nombre de lésions causées par le cancer découvertes à la suite d’une indication préopératoire d’incidentalome est encore plus faible (1/114, 0,8 %) que les totaux précédents signalés dans les publications. De plus, alors que la plupart des patients atteints d’un cancer des surrénales avaient une lésion de plus de 6 cm (7/8, 87,5 %), la majorité de ceux qui présentaient des métastases aux surrénales avaient des lésions de 6 cm ou moins (10/12, 83,3 %). La comparaison entre les unités de chirurgie endocrinienne et les unités de chirurgie générale a dégagé des indications différentes pour la surrénalectomie. Cette différence semble importante (p < 0,001), particulièrement pour ce qui est de l’évaluation du nombre d’adénomes non fonctionnels et du nombre de lésions endocriniennes observées et traitées.
Conclusion: La laparoscopie demeure la méthode de choix pour la surrénalectomie, mais sa disponibilité ne doit pas obliger les médecins à procéder par chirurgie lorsque l’on détecte un incidentalome à l’imagerie. Par ailleurs, les métastases aux surrénales sont souvent de 6 cm ou moins. Si elles sont uniques et proviennent d’un cancer du poumon non à petites cellules, il faut les exciser. L’unité de chirurgie endocrinienne demeure le meilleur contexte pour évaluer et traiter la pathologie chirurgicale des surrénales.