Background: To decrease the morbidity associated with cut-downs during endovascular aneurysm repair, some authors have suggested the totally percutaneous endovascular repair (PEVAR). The goal of this report is to evaluate and describe our centre's experience with the total percutaneous endovascular aneurysm repair (PEVAR) for aortic abdominal aneurysm (AAA).
Methods: We performed a retrospective analysis of 15 consecutive patients with AAA, including 1 with right common iliac artery aneurysm.
Results: There were 12 men and 3 women with a mean age of 74 (standard deviation [SD] 2) years who underwent PEVAR with a Perclose ProGlide suture-mediated closure system between July 2007 and July 2008. All surgeries were elective. Forty percent of patients had a history of smoking, 73% were hypertensive, 33% were diabetic, 20% had chronic obstructive pulmonary disease and 40% had coronary artery disease. Fourteen patients had bilateral deployment for bifurcated devices (7 bifurcated Gore Excluder, 7 bifurcated Cook Zenith grafts), and 1 patient had unilateral deployment for a Cook Zenith device. The outer diameter of the sheaths used for puncture sites was on average 18.1-Fr (SD 0.6), with main bodies being 21.1-Fr (SD 0.3) and contralateral sides 15-Fr (SD 0.3). Procedural success was 93%, with 1 patient requiring a femoral artery cut-down because of failure of the Perclose device to deploy in the groin. Another patient had persistent venous bleeding in 1 puncture site that stopped with skin suturing. Endovascular aneurysm repair was 100% with no conversion to open surgery and no type-I endoleaks. The mean length of stay in hospital was 2.2 (SD 0.4) days. There were no long-term groin complications at 6 (SD 1) months' follow-up.
Conclusion: To our knowledge, this is the first Canadian report of experience with PEVAR using the Perclose device. The technique is safe, reliable and allows discharge of patients soon after surgery.
Contexte: Afin de réduire la morbidité associée aux dénudations au cours de la réparation d’un anévrisme par voie endovasculaire, des auteurs ont suggéré d’utiliser la réparation endovasculaire entièrement percutanée (PEVAR). Ce rapport vise à évaluer et à décrire l’expérience, à notre centre, de la réparation d’un anévrisme de l’aorte abdominale (AAA) par voie endovasculaire entièrement percutanée (PEVAR).
Méthodes: Nous avons procédé à une analyse rétrospective de 15 patients consécutifs qui ont subi un AAA, dont un anévrisme de l’artère iliaque commune droite.
Résultats: Les 12 hommes et 3 femmes avaient en moyenne 74 (écart-type [ET] 2) ans et ont subi une réparation PEVAR pratiquée au moyen du système d’obturation vasculaire par suture Perclose ProGlide entre juillet 2007 et juillet 2008. Toutes les interventions chirurgicales ont été électives. Quarante pour cent des patients avaient des antécédents de tabagisme, 73 %, de l’hypertension, 33 %, le diabète, 20 %, une maladie pulmonaire obstructive chronique et 40 %, une coronaropathie. Quatorze patients avaient des dispositifs bifurqués bilatéraux (7 Gore Excluder bifurqués, 7 greffons Cook Zenith bifurqués) et 1 patient avait un dispositif Cook Zenith à déploiement unilatéral. Le diamètre extérieur des gaines utilisées au point de perforation s’établissait en moyenne à 18,1-Fr (ET 0,6), les corps principaux ayant 21,1-Fr (ET 0,3) et les côtés contralatéraux, 15-Fr (ET 0,3). Les interventions ont réussi à 93 %; il a fallu pratiquer une incision dans l’artère fémorale d’un patient parce que le dispositif Perclose ne s’était pas déployé dans l’aine. Un autre patient avait un saignement veineux persistant à un point de perforation, qui s’est arrêté après la suture de la peau. La réparation de l’anévrisme s’est faite entièrement par voie endovasculaire et il n’y a eu aucune conversion en chirurgie sanglante ni aucune endofuite de type I. La durée moyenne du séjour à l’hôpital a été de 2,2 (ET 0,4) jours. Il n’y a eu aucune complication à long terme à l’aine à 6 (ET 1) mois.
Conclusion: Sauf erreur, il s’agit du premier rapport canadien portant sur une expérience d’intervention PEVAR pratiquée avec le système Perclose. La technique, sécuritaire et fiable, permet de donner son congé au patient peu après l’intervention chirurgicale.