Background: Surgical educators have struggled with achieving an optimal balance between the service workload and education of surgical residents. In Ontario, a variety of factors during the past 12 years have had the net impact of reducing the clinical training experience of general surgery residents. We questioned what impact the reductions in trainee workload have had on general surgery graduates at the University of Toronto.
Methods: We evaluated graduates from the University of Toronto general surgery training program from 1995 to 2006. We compared final-year In-Training Evaluation Reports (ITERs) of trainees during this interval. For purposes of comparison, we subdivided residents into 4 groups according to year of graduation (1995-1997, 1998-2000, 2001-2003 and 2004-2006). We evaluated postgraduate "performance" by categorizing residents into 1 of 4 groups: first, residents who entered directly into general surgery practice after graduation; second, residents who entered into a certification subspecialty program of the Royal College of Physicians and Surgeons of Canada (RCPSC); third, residents who entered into a noncertification program of the RCPSC; and fourth, residents who entered into a variety of nonregulated "clinical fellowships."
Results: We assessed and evaluated 118 of 134 surgical trainees (88%) in this study. We included in the study graduates for whom completed ITER records were available and postgraduate training records were known and validated. The mean scores for each of the 5 evaluated residency training parameters included in the ITER (technical skills, professional attitudes, application of knowledge, teaching performance and overall performance) were not statistically different for each of the 4 graduating groups from 1995 to 2006. However, we determined that there were statistically fewer general surgery graduates (p < 0.05) who entered directly into general surgery practice in the 2004-2006 group compared with the 1998-2000 and 2001-2003 groups. The graduates from 2004 to 2006 who did not enter into general surgery practice appeared to choose a clinical fellowship.
Conclusion: These observations may indicate that recent surgical graduates possess an acceptable skill set but may lack the clinical confidence and experience to enter directly into general surgery practice. Evidence seems to indicate that the clinical fellowship has become an unregulated surrogate extension of the training program whereby surgeons can gain additional clinical experience and surgical expertise.
Contexte: Les formateurs en chirurgie ont toujours eu de la difficulté à établir un équilibre optimal entre la charge de travail liée au service et la formation des médecins résidents en chirurgie. En Ontario, divers facteurs ont eu, au cours des 12 dernières années, l’effet net de réduire l’expérience de formation clinique des médecins résidents en chirurgie générale. Nous nous sommes interrogés sur l’effet que les réductions de la charge de travail des apprenants ont eu sur les diplômés en chirurgie générale de l’Université de Toronto.
Méthodes: Nous avons évalué les diplômés du programme de formation en chirurgie générale de l’Université de Toronto de 1995 à 2006. Nous avons comparé les rapports d’évaluation en cours de formation de la dernière année des stagiaires durant cet intervalle. Aux fins de la comparaison, nous avons subdivisé les médecins résidents en 4 groupes selon leur année de graduation (1995–1997, 1998–2000, 2001–2003 et 2004–2006). Nous avons évalué le « rendement » postdoctoral en répartissant les résidents par catégories entre 4 groupes : le premier, celui des médecins résidents qui ont commencé à pratiquer directement la chirurgie générale après avoir obtenu leur diplôme; le deuxième, celui des médecins résidents qui ont entrepris un programme de certification dans une surspécialité du Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada (CRMCC); le troisième, celui des médecins résidents qui ont entrepris un programme du CRMCC ne menant pas à la certification; et le quatrième, celui des médecins résidents qui ont entrepris divers « fellowships cliniques » non réglementés.
Résultats: Nous avons évalué 118 stagiaires en chirurgie sur 134 (88 %) au cours de cette étude. Nous avons inclus dans l’étude les diplômés pour lesquels les dossiers d’évaluation en cours de formation étaient disponibles et les dossiers sur la formation postdoctorale étaient connus et validés. Les résultats moyens relatifs à chacun des 5 paramètres de la formation en résidence évaluée inclus dans l’évaluation en cours de formation (compétences techniques, attitudes professionnelles, application des connaissances, rendement en enseignement et rendement général) n’étaient pas statistiquement différents pour chacun des 4 groupes de diplômés de 1995 à 2006. Nous avons toutefois déterminé qu’il y avait statistiquement moins de diplômés en chirurgie générale (p < 0,05) qui ont commencé simplement à pratiquer la chirurgie générale dans le groupe de 2004–2006 comparativement aux groupes de 1998–2000 et de 2001–2003. Les diplômés de 2004–2006 qui n’ont pas commencé à pratiquer la chirurgie générale ont semblé choisir un fellowship clinique.
Conclusion: Ces observations peuvent indiquer que les nouveaux diplômés en chirurgie possèdent un ensemble acceptable de compétences mais n’ont peut-être pas la confiance et l’expérience cliniques nécessaires pour commencer à pratiquer directement la chirurgie générale. Les données semblent indiquer que le fellowship clinique est devenu un prolongement substitut non réglementé du programme de formation qui permet aux chirurgiens d’acquérir davantage d’expérience clinique et de savoirfaire en chirurgie.