Background/objective: Several combination endoscopic therapies are currently in use. The present study aimed to compare argon plasma coagulation (APC) + adrenaline injection (AI) with hemoclips + AI for the treatment of high-risk bleeding peptic ulcers.
Methods: In a prospective randomized trial, 172 patients with major stigmata of peptic ulcer bleeding were randomly assigned to receive APC + AI (n = 89) or hemoclips + AI (n = 83). In the event of rebleeding, the initial modality was used again. Patients in whom treatment or retreatment was unsuccessful underwent emergency surgery. The primary end point of rebleeding rate and secondary end points of initial and definitive hemostasis need for surgery and mortality were compared between the two groups.
Results: The two groups were similar in all background variables. Definitive hemostasis was achieved in 85 of 89 (95.5%) of the APC + AI and 82 of 83 (98.8%) of the hemoclips + AI group (P = 0.206). The mean volume of adrenaline injected in the two groups was equal (20.7 mL; P = 0.996). There was no significant difference in terms of initial hemostasis (96.6% versus 98.8%; P = 0.337), rate of rebleeding (11.2% versus 4.8%; P = 0.124), need for surgery (4.5% versus 1.2%; P = 0.266) and mortality (2.2% versus 1.2%; P = 0.526). When compared for the combined end point of mortality plus rebleeding and the need for surgery, there was an advantage for the hemoclip group (6% versus 15.7%, P = 0.042).
Conclusion: Hemoclips + AI has no superiority over APC + AI in treating patients with high-risk bleeding peptic ulcers. Hemoclips + AI may be superior when a combination of all negative outcomes is considered.
HISTORIQUE/OBJECTIF :: Plusieurs techniques endoscopiques combinées sont actuellement utilisées à des fins thérapeutiques. La présente étude visait à comparer la coagulation au plasma argon (CPA) + injection d’adrénaline (IA) aux clips hémostatiques + IA dans le traitement des ulcères gastroduodénaux hémorragiques à risque élevé.
MÉTHODE :: Une étude prospective randomisée a regroupé 172 patients porteurs de stigmates majeurs d’ulcères gastroduodénaux hémorragiques et les a assignés aléatoirement soit à la CPA + IA (n = 89) soit aux clips hémostatiques + IA (n = 83). Dans l’éventualité d’une reprise du saignement, la modalité initiale était appliquée de nouveau. Les patients chez qui le traitement ou le retraitement échouait subissaient une chirurgie d’urgence. On a comparé les deux groupes pour ce qui est du paramètre principal, taux de reprise des saignements, et des paramètres secondaires, hémostase initiale et définitive, nécessité de la chirurgie et mortalité.
RÉSULTATS :: Les deux groupes étaient similaires pour tout ce qui concerne les variables de départ. L’hémostase définitive a été obtenue chez 85 patients soumis à la CPA + IA sur 89 (95,5 %) et chez 82 des patients soumis aux clips hémostatiques + IA sur 83 (98,8 %) (p = 0,206). Le volume moyen d’adrénaline injecté a été égal dans les deux groupes (20,7 mL, p = 0,996). On n’a noté aucune différence significative sur le plan de l’hémostase initiale (96,6 % vs 98,8 %, p = 0,337), du taux de reprise des saignements (11,2 % vs 4,8 %, p = 0,124), de la nécessité de la chirurgie (4,5 % vs 1,2 %, p = 0,266) et de la mortalité (2,2 % vs 1,2 %, p = 0,526). Comparativement au paramètre mixte mortalité plus reprise du saignement et nécessité de la chirurgie, on a noté un avantage dans le groupe soumis aux clips hémostatiques (6 % vs 15,7 %, p = 0,042).
CONCLUSION :: Les clips hémostatiques + IA ne sont pas révélés supérieurs à la CPA + IA dans le traitement des patients souffrant d’ulcères gastroduodénaux hémorragiques à risque élevé. Cette modalité pourrait toutefois se révéler supérieure lorsque l’on tient compte de tous les paramètres négatifs à la fois.