Background: Clinical trials have confirmed that implantable cardioverter defibrillators (ICDs) reduce mortality in patients with a left ventricular ejection fraction below 30%. The 'real-world' prognosis before ICD implantation in such patients is not known. The estimated risk of death is 0.8% per month, and this forms the basis for wait-time recommendations.
Objectives: To determine the consequences of waiting for ICD implantation among heart failure patients eligible for primary prophylactic ICD.
Methods: The present retrospective study evaluated consecutive patients who were deemed eligible for primary prophylactic ICD implantation. Survival outcomes were tracked for patients who declined an ICD, those who accepted and received an ICD, and patients who accepted an ICD but died while waiting.
Results: Of 470 patients referred for evaluation, 218 were deemed eligible for an ICD. A total of 174 of 218 patients (79.8%) accepted an ICD; 39 (17.9%) declined, and five (2.3%) were deemed to be at too great a risk for the procedure. The mortality rate at two years among patients who accepted an ICD was 18.8% before ICD implantation and 12.2% after ICD implantation. Among patients who declined ICD implantation, the two year mortality rate was 5.3%. Among patients waiting for an ICD, five of 19 deaths were out-of- hospital sudden deaths. Of 12 patients who died after ICD implantation, there were no documented out-of-hospital sudden deaths.
Conclusion: Consistent with current estimates, the mortality rate at two years among patients who accepted and were waiting for an ICD implant was 18.8%. After receiving an ICD, the mortality rate was 12.2% at two years.
HISTORIQUE :: Les essais cliniques confirment que les défibrillateurs à synchronisation automatique (DSA) réduisent la mortalité chez les patients ayant une fraction d’éjection ventriculaire gauche inférieure à 30 %. On ne connaît pas le pronostic réel de ces patients avant l’implantation d’un DSA. Le risque estimatif de décès s’élève à 0,8 % par mois, ce qui jette les bases des recommandations relatives aux temps d’attente.
OBJECTIFS :: Déterminer les conséquences de l’attente avant d’implanter un DSA à des insuffisants cardiaques admissibles à l’implantation prophylactique primaire de ce dispositif.
MÉTHODOLOGIE :: La présente étude rétrospective visait à évaluer des patients consécutifs jugés admissibles à l’implantation prophylactique primaire d’un DSA. Les chercheurs ont retracé les issues de survie des patients qui avaient refusé l’implantation, de ceux qui l’avaient acceptée et reçue et de ceux qui l’avaient acceptée, mais étaient décédés en l’attendant.
RÉSULTATS :: Des 470 patients aiguillés vers une évaluation, 218 étaient jugés admissibles à l’implantation d’un DSA. Au total, 174 des 218 patients (79,8 %) l’avaient acceptée, 39 (17,9 %) l’avaient refusée et cinq (2,3 %) étaient présumés trop à risque pour subir l’intervention. Le taux de mortalité au bout de deux ans chez les patients qui l’avaient acceptée s’élevait à 18,8 % avant l’implantation et à 12,2 % après l’implantation. Chez les patients qui avaient refusé l’implantation, le taux de mortalité au bout de deux ans s’élevait à 5,3 %. Chez ceux en attente de l’implantation, cinq des 19 décès étaient des morts subites survenues hors de l’hôpital. Chez les 12 patients décédés après l’implantation, on ne documentait pas de mort subite hors de l’hôpital.
CONCLUSIONS :: Conformément aux estimations, le taux de mortalité au bout de deux ans s’élevait à 18,8 % chez les patients qui avaient accepté l’implantation d’un DSA et attendaient de le recevoir. Après l’implantation, le taux de mortalité correspondait à 12,2 % au bout de deux ans.