Background: Cardiac surgery is frequently associated with prolonged endotracheal intubation. Because oral feeding is an important component of patient recovery after high-risk surgery, we sought to examine the contribution of dysphagia in the recuperation process after prolonged endotracheal intubation.
Methods: All 254 adult patients who survived cardiac surgery between 2001 and 2004 at the Toronto General Hospital and in whom endotracheal intubation lasted for 48 hours or longer were eligible for our retrospective review. We used multivariate regression analysis and parametric modelling to identify patient-specific characteristics associated with postextubation dysphagia and the subsequent resumption of normal oral feeding.
Results: Dysphagia was diagnosed in 130 (51%) patients. Incremental factors associated with an increased risk for postextubation dysphagia included duration of endotracheal intubation (p < 0.001), the occurrence of a perioperative cerebrovascular event (p = 0.014) and the presence of perioperative sepsis (p = 0.016). Neither preoperative patient risks nor index procedural characteristics were influential factors. The occurrence of dysphagia (p < 0.001) and the duration of endotracheal intubation (p < 0.001) were the only independent factors associated with a delayed return to normal oral feeding. In contrast, several independent factors were associated with a delay to hospital discharge, including the presence of dysphagia (p < 0.001), occurrence of perioperative stroke (p < 0.001), duration of endotracheal intubation (p < 0.001) and number of endotracheal intubation events (p < 0.006).
Conclusion: Dysphagia is more common in patients with prolonged endotracheal intubation after cardiac surgery than has previously been reported. The duration of postoperative endotracheal intubation is a strong predictor of subsequent dysphagia that both prolongs the return to normal oral feeding and delays subsequent hospital discharge. Patient-or procedure-specific factors are not good predictors. To accelerate discharge of high-risk patients, aggressive nutritional supplementation should pre-empt extubation and swallowing surveillance should follow.
Contexte: La chirurgie cardiaque nécessite souvent une intubation endotrachéale prolongée. Étant donné que l'alimentation orale est un élément important du rétablissement de tout patient ayant subi une chirurgie à risque élevé, nous avons voulu évaluer la contribution de la dysphagie au processus de rétablissement après une intubation endotrachéale prolongée.
Méthodes: Les 254 patients adultes qui ont survécu à une chirurgie cardiaque entre 2001 et 2004 à l'Hôpital Toronto General et dont l'intubation a duré 48 heures ou plus ont été jugés admissibles à cette analyse rétrospective. Nous avons utilisé une analyse de régression multivariée et une modélisation des paramètres afin de relever les caractéristiques spécifiques aux patients qui sont associées à la dysphagie post-extubation et à la reprise subséquente de l'alimentation orale normale.
Résultats: Cent trente patients (51 %) ont reçu un diagnostic de dysphagie. Les autres facteurs associés à un risque accru de dysphagie après l'extubation incluaient : la durée de l'intubation endotrachéale (p < 0,001), la survenue d'un événement vasculaire cérébral périopératoire (p = 0,014) et la présence d'une infection périopératoire (p = 0,016). Ni les facteurs de risque préopératoires des patients ni les caractéristiques indicielles de l'intervention n'ont été considérés comme des facteurs influents. La survenue de la dysphagie (p < 0,001) et la durée de l'intubation endotrachéale (p < 0,001) ont été les seuls facteurs indépendants associés à un retard du retour à une alimentation orale normale. En revanche, plusieurs facteurs indépendants ont été associés au report du congé hospitalier, dont la dysphagie (p < 0,001), la survenue d'un accident vasculaire cérébrale périopératoire (p < 0,001), la durée de l'intubation endotrachéale (p < 0,001) et le nombre d'événements associés à l'intubation endotrachéale (p < 0,006).
Conclusion: Contrairement à ce que laissaient entendre des rapports antérieurs, la dysphagie est plus fréquente chez les patients dont l'intubation a duré plus longtemps après une chirurgie cardiaque. La durée de l'intubation endotrachéale postopératoire constitue un important prédicteur d'une dysphagie subséquente, phénomène qui retarde le retour à une alimentation orale normale et, de ce fait, le congé hospitalier. Les facteurs spécifiques au patient ou à l'intervention ne sont pas de bons prédicteurs en la matière. Pour accélérer le congé des patients à risque élevé, il faudrait faire précéder l'extubation d'une supplémentation nutritionnelle énergique et surveiller par la suite la déglutition.