Background: Mechanical circulatory support systems (MCSS) have been available in Canada since 1986. Accepted indications include bridging to transplantation or recovery. The present study reviewed the results following MCSS implantation at the Montreal Heart Institute (Montreal, Quebec).
Methods: From September 1987 to September 2006, 43 MCSS were implanted (32 Thoratec [Thoratec Corporation, USA], nine CardioWest TAH [SynCardia Systems Inc, USA], two Novacor [WorldHeart Corporation, Canada]) in 43 patients (mean [+/- SD] age 44+/-13 years; range 19 to 64 years). Indications for implantation included cardiogenic shock due to ischemic (n=19), viral (n=10) or other types of cardiomyopathies (n=14).
Results: The mean ejection fraction before implantation was 17.6+/-6.5% (range 10% to 45%). Before MCSS implantation, most patients showed signs of end-organ failure, including mechanical ventilation (77%), central venous pressure higher than 16 mmHg (44%), oliguria (35%) and hepatic dysfunction (19%). The mean duration of MCSS support was 22.8+/-32.8 days (range one to 158 days). Survival to transplantation or recovery was 74%. Only one patient was successfully bridged to recovery. Complications were common during MCSS support. They included reexploration for bleeding (47%), respiratory failure (44%), renal failure requiring temporary dialysis (40%), infection (33%) and neurological events (16%). Only one patient had device failure. In patients successfully bridged to transplantation, early actuarial survival (one month) following transplantation averaged 71+/-8% and was 57+/-9% at one year.
Conclusion: MCSS support with a left ventricular assist device or a total artificial heart provides an effective means of bridging terminally ill patients to transplantation or recovery. Early survival after transplantation shows satisfactory results. However, these results come at the expense of frequent device-related complications, and device failure remains a constant threat.
HISTORIQUE :: Les systèmes mécaniques d’assistance circulatoire (SMAC) sont offerts au Canada depuis 1986. Parmi les acceptations indiquées, soulignons le pont dans l’attente d’une greffe ou de la guérison. La présente étude visait à examiner les résultats suivant l’implantation de SMAC à l’Institut de cardiologie de Montréal (à Montréal, au Québec).
MÉTHODOLOGIE :: De septembre 1987 à septembre 2006, 43 SMAC ont été implantés (32 Thoratec [Thoratec Corporation, États-Unis], neuf Cardio West TAH [SynCardia Systems Inc., États-Unis], deux Novacor [World Heart Corporation, Canada]) à 43 patients (moyenne d’âge [± ÉT] de 44±13 ans, plage de 19 à 64 ans). Les indications d’implantation incluaient le choc cardiogène causé par une ischémie (n=19), une myocardiopathie virale (n=10) ou d’autres types de myocardiopathie (n=14).
RÉSULTATS :: La fraction d’éjection moyenne avant l’implantation était de 17,6±6,5 % (plage de 10 % à 45 %). Avant l’implantation du SMAC, la plupart des patients présentaient des signes d’insuffisance de la plaque terminale, y compris la ventilation mécanique (77 %), une pression veineuse centrale supérieure à 16 mmHg (44 %), une oligurie (35 %) et un dysfonctionnement hépatique (19 %). La durée moyenne du soutien par SMAC était de 22,8±32,8 jours (plage de un à 158 jours). La survie jusqu’à la greffe ou jusqu’à la guérison correspondait à 74 %. Un seul patient a réussi à faire le pont jusqu’à la guérison. Les complications étaient courantes pendant le soutien par SMAC. Elles incluaient une nouvelle exploration pour cause d’hémorragie (47 %), une insuffisance respiratoire (44 %), une insuffisance rénale exigeant une dialyse temporaire (40 %), une infection (33 %) et des événements neurologique (16 %). Un seul patient a présenté un échec du dispositif. Chez les patients ayant réussi à faire le pont jusqu’à la greffe, la moyenne de survie actuarielle précoce (un mois) suivant la greffe était de 71±8 %, puis de 57±9 % au bout d’un an.
CONCLUSION :: Le soutien par SMAC accompagné d’un dispositif d’assistance ventriculaire gauche ou d’un cœur artificiel total constitue un moyen efficace de faire le pont jusqu’à la greffe ou à la guérison pour les patients en phase terminale. La survie précoce après la greffe est satisfaisante. Cependant, ces résultats sont au détriment de fréquentes complications reliées au dispositif, et l’échec du dispositif demeure une menace constante.