Background and aim: Severe bleeding from gastrointestinal ulcers is a life-threatening event that is difficult to manage when endoscopic treatment fails. Transcatheter embolization has been suggested as an alternative treatment in this situation. The present study reports on the efficacy and long-term outcomes of transcatheter embolization after failed endoscopic treatments were assessed in high operative- risk patients.
Methods: A retrospective review of 60 consecutive emergency embolization procedures in hemodynamically unstable patients (41 men, 19 women; mean [+/-SD] age 69.4+/-15 years) was conducted. Patients were referred for selective angiography between 1999 and 2008 after failed endoscopic treatment of massive bleeding from gastrointestinal ulcers. Mean follow-up was 22 months.
Results: Embolization was feasible and successful in 57 patients. Sandwich coiling of the gastroduodenal artery was used in 34 patients, and superselective occlusion of the terminal feeding artery (with glue, coils or gelatin particles) was used in 23 patients. Early rebleeding occurred in 16 patients and was managed with endoscopy (n=8), reembolization (n=3) or surgery (n=5). No major embolization-related complications occurred. Sixteen patients died within 30 days after embolization (including three who died from rebleeding) and 11 died thereafter. No late bleeding recurrences were reported.
Conclusions: Selective angiographic embolization is safe and effective for controlling life-threatening bleeding from gastroduodenal ulcers. The procedure usually obviates the need for emergency surgery in these high-risk patients. Survival depends chiefly on underlying conditions.
HISTORIQUE ET BUT :: Les hémorragies massives associées aux ulcères des voies digestives sont des événements gravissimes et difficiles à maîtriser après l’échec du traitement endoscopique. L’embolisation transcathéter a été proposée comme solution de rechange dans de tels cas. La présente étude fait le point sur l’efficacité et l’issue à long terme de l’embolisation transcathéter après l’échec des traitements endoscopiques chez des patients exposés à un risque opératoire important.
MÉTHODES :: Les auteurs ont procédé à une analyse rétrospective de 60 embolisations d’urgence consécutives chez des patients hémodynamiquement instables (41 hommes, 19 femmes; âge moyen [± É.-T.] 69,4 ans ± 15 ans). Ces patients avaient été adressés pour angiographie sélective entre 1999 et 2008, après l’échec d’un traitement endoscopique pour hémorragie massive associée à des ulcères des voies digestives. La durée moyenne du suivi a été de 22 mois.
RÉSULTATS :: L’embolisation a été possible et fructueuse chez 57 patients. L’embolisation dite « en sandwich » de l’artère gastroduodénale a été utilisée chez 34 patients et l’occlusion supersélective de l’artère nourricière terminale (par exemple, colle, spirales métaliques, particules de gélatine) a été utilisée chez 23 patients. Le saignement a rapidement repris chez 16 patients et a été corrigé par méthode endoscopique (n = 8), réembolisation (n = 3) ou chirurgie (n = 5). On n’a déploré aucune complication majeure liée à l’embolisation. Seize patients sont décédés dans les 30 jours suivant l’embolisation (dont trois, par suite de la reprise de l’hémorragie) et 11 sont décédés plus tard. Aucune récurrence tardive de l’hémorragie n’a été rapportée.
CONCLUSIONS :: L’embolisation angiographique sélective permet de maîtriser de façon sécuritaire et efficace l’hémorragie gravissime associée aux ulcères gastroduodénaux. L’intervention permet aussi habituellement d’éviter le recours à une chirurgie d’urgence chez ces patients à haut risque. La survie dépend principalement des conditions sous-jacentes.