Background: Liver stiffness measurement (LSM) by transient elastography has recently been validated for the evaluation of liver fibrosis in chronic liver diseases. The present study focused on cases in which liver biopsy and LSM were discordant.
Methods: Three hundred eighty-six patients with chronic hepatitis C who underwent a liver biopsy between December 2004 and April 2007 were studied. First, the optimal cut-off value of LSM was selected for the determination of cirrhosis based on the receiver operating characteristic curve. Then, the cases in which liver histology and evaluation by LSM were discordant were selected. Laboratory test results such as serum total bilirubin concentration, prothrombin activity, albumin concentration, platelet count and the aspartate aminotransferase to platelet ratio index, together with the presence of esophageal varices, were analyzed.
Results: The optimal cut-off value was chosen to be 15.9 kPa for cirrhosis (fibrosis stage [F] 4) determination to maximize the sum of sensitivity (78.9%) and specificity (81.0%). There were 78 discordant cases: 51 patients showed an LSM of 15.9 kPa or higher and a fibrosis stage of F1 to F3 (high LSM group), and 27 patients had an LSM lower than 15.9 kPa and a fibrosis stage of F4 (low LSM group). Esophageal varices were seen in 11 patients in the high LSM group (n=51) and in no patients in the low LSM group (n=27) (P=0.0012). The aspartate aminotransferase to platelet ratio index was significantly higher in the high LSM group (1.49 versus 0.89, P=0.019). Other parameters did not differ significantly. However, platelet count, prothrombin activity and albumin concentration tended to be lower in the high LSM group.
Conclusions: Patients with a high LSM need proper attention for cirrhosis, even if liver biopsy does not reveal cirrhosis.
HISTORIQUE :: La mesure de l’élasticité hépatique (MÉH) par élastographie transitoire a récemment été validée pour évaluer la fibrose hépatique en présence d’une maladie hépatique chronique. La présente étude portait sur les cas où les résultats de la biopsie hépatique et de la MÉH divergeaient.
MÉTHODOLOGIE :: Les auteurs ont étudié 386 patients atteints d’hépatite C chronique ayant subi une biopsie hépatique entre décembre 2004 et avril 2007. D’abord, ils ont sélectionné la valeur seuil optimale de MÉH pour déterminer une cirrhose d’après la courbe de fonction d’efficacité du récepteur. Ensuite, ils ont retenu les cas à l’égard desquels l’histologie hépatique et l’évaluation par MÉH divergeaient. Ils ont analysé les résultats de tests de laboratoire comme la concentration bilirubinémique sérique totale, l’activité de la prothrombine, la concentration d’albumine, la numération plaquettaire et l’indice de ratio entre l’aspartate aminotransférase et les plaquettes, ainsi que la présence de varices œsophagiennes.
RÉSULTATS :: Les auteurs ont retenu la valeur seuil optimale de 15,9 kPa pour déterminer la cirrhose (stade de fibrose [F] 4) afin de maximiser la somme de sensibilité (78,9 %) et de spécificité (81,0 %). Ils ont repéré 78 cas divergents : 51 patients avaient une MÉH de 15,9 kPa ou plus et un stade de fibrose de F1 à F3 (groupe de MÉH élevé) et 27 patients, une MÉH inférieure à 15,9 kPa et un stade de fibrose de F4 (groupe de MÉH faible). Ils ont constaté des varices œsophagiennes chez 11 patients du groupe de MÉH élevé (n=51) et chez aucun patient du groupe de MÉH faible (n=27) (P=0,0012). L’indice de ratio entre l’aspartate aminotransférase et les plaquettes était considérablement plus élevé entre le groupe de MÉH élevé (1,49 par rapport à 0,89, P=0,019). Les autres paramètres ne différaient pas de manière significative. Cependant, la numération plaquettaire, l’activité de la prothrombine et la concentration d’albumine tendaient à être plus faibles dans le groupe de MÉH élevé.
CONCLUSIONS :: Les patients dont la MÉH est élevée doivent subir une évaluation de cirrhose, même si la biopsie hépatique n’en révèle pas la présence.