Recent research has indicated that psychosocial interventions can have a valuable role in reducing the substantial psychosocial disability associated with bipolar disorder. Randomized controlled trials of these interventions indicate that improvements are seen in symptoms, psychosocial functioning, and treatment adherence. These interventions, systematically presented in the form of standardized treatment manuals, vary in format, duration, and theoretical basis. All are meant to augment pharmacotherapy, which represents the standard of treatment in the field. Modalities that have gathered the most empirical support include cognitive-behavioral therapy, family-focused therapy, interpersonal and social rhythms therapy, and psychoeducation. The enhancement of adherence to pharmacotherapy is a common therapeutic target, due to the association of nonadherence with higher relapse rates, hospitalization, and health care costs among people with bipolar disorder. Given the complexity of nonadherence behavior, multicomponent interventions are often required. In this review, we provide an overview of the rationale, evidence base, and major psychotherapeutic approaches in bipolar disorder, focusing on the assessment and enhancement of medication adherence.
La investigación reciente ha señalado que las intervenciones psicosociales pueden tener un valioso papel en la reducción de la considerable incapacidad psicosocial asociada al trastorno bipolar, Los ensayos controlados y randomizados de estas intervenciones muestran que se ha obtenido mejoría en los síntomas, en el funcionamiento psicosocial y en la adherencia al tratamiento. Estas intervenciones sistemáticamente presentadas como manuales terapéuticos estandarizados, varían en el formato, la duracíon y las bases teóricas. Todas están referidas a aumentar la farmacoterapia, lo que représenta el estándar de tratamiento en este campo. Las modalidades que han reunido el mayor soporte empírico incluyen la terapia cognitivo conductual, la terapia focalizada en la familia, la terapia interpersonal y del ritmo social, y la psicoeducación. El aumento de la adherencia a la farmacoterapia es un objetivo terapéutico habitual, debido a la asociación entre la falta de adherencia y la mayor frecuencia de recaídas, hospitalizacíones y costos de salud entre las personas con trastorno bipolar. Dada la complejidad de la conducta de mala adherencia, a menudo se requiere de intervenciones con múltiples componentes. En esta revisión se entrega una panorámica de las principales aproximaciones psicoterapéuticas - fundamentadas y basadas en la evidencia- para el trastorno bipolar, enfocándose en la evaluación y el aumento de la adherencia a la medicación.
Des travaux récents ont montré que l'inadaptation psychosociale importante liée aux troubles bipolaires pouvait être améliorée par des actions spécialisées dans ce domaine. Des études randomisées contrôlées récentes de ces dernières ont apporté des preuves que des améliorations sont possibles en termes de symptômes, fonctionnement et observance thérapeutique. Ces actions, systématiquement présentées dans des manuels d'utilisation standardisés, varient dans leur forme, leur durée et leur base théorique. Toutes sont censées potentialiser la pharmacothérapie, base du traitement de la maladie. Parmi les modalités les plus validées se trouvent la thérapie cognitivo-comportementale, la thérapie familiale, la thérapie interpersonnelle et des rythmes sociaux et la psychoéducation. L'objectif thérapeutique commun est une meilleure observance médicamenteuse car sa mauvaise qualité est associée à une augmentation des taux de récidive, d'hospitalisation, des coûts de santé parmi la population bipolaire. Compte tenu de la complexité des comportements de mauvaise observance, des actions composites sont souvent nécessaires. Dans cet article, nous proposons une mise au point des principales approches psychothérapeutique basées sur des preuves et justifiées, en nous centrant sur l'évaluation et l'amélioration de l'observance thérapeutique.