Objective: To assess whether the strategy of "a midwife in every village" in Indonesia achieved its aim of increasing professional delivery care for the poorest women.
Methods: Using pooled Demographic and Health Surveys (DHS) data from 1986-2002, we examined trends in the percentage of births attended by a health professional and deliveries via caesarean section. We tested for effects of the economic crisis of 1997, which had a negative impact on Indonesias health system. We used logistic regression, allowing for time-trend interactions with wealth quintile and urban/rural residence.
Findings: There was no change in rates of professional attendance or caesarean section before the programmes full implementation (1986-1991). After 1991, the greatest increases in professional attendance occurred among the poorest two quintiles -- 11% per year compared with 6% per year for women in the middle quintile (P = 0.02). These patterns persisted after the economic crisis had ended. In contrast, most of the increase in rates of caesarean section occurred among women in the wealthiest quintile. Rates of caesarean deliveries remained at less than 1% for the poorest two-fifths of the population, but rose to 10% for the wealthiest fifth.
Conclusion: The Indonesian village midwife programme dramatically reduced socioeconomic inequalities in professional attendance at birth, but the gap in access to potentially life-saving emergency obstetric care widened. This underscores the importance of understanding the barriers to accessing emergency obstetric care and of the ways to overcome them, especially among the poor.
Objectif: Evaluer si la stratégie « Une sage-femme dans chaque village » mise en œuvre en Indonésie a atteint son objectif qui était de développer l’assistance de l’accouchement par des professionnels de la santé pour les femmes les plus pauvres.
Méthodes: A partir d’un ensemble de données d’enquêtes démographiques et sanitaires (EDS) réalisées entre 1986 et 2002, nous avons étudié l’évolution des pourcentages de naissances assistées par des professionnels de santé et de naissances obtenues par césarienne. Nous avons évalué l’impact négatif de la crise économique de 1997 sur le système de santé indonésien. Nous avons fait appel à la régression logistique en tenant compte des interactions entre les tendances temporelles d’une part et le quintile de richesse et le lieu de résidence (urbain ou rural) d’autre part.
Résultats: Aucune variation de la fréquence de l’assistance des accouchements par un professionnel de santé ou des taux de césarienne n’a été relevée avant la pleine mise en œuvre du programme (1986-1991). Après 1991, c’est parmi les deux quintiles les plus pauvres qu’on a observé le plus fort accroissement de fréquence de l’assistance des accouchements par un professionnel de santé, à savoir 11% par an par rapport à 6% par an pour les femmes appartenant au quintile moyen (p = 0,02). Ces schémas se sont maintenus après la fin de la crise économique. A l’inverse, les augmentations de taux de césarienne se sont produites principalement chez les femmes appartenant au quintile le plus riche. Les taux d’accouchement par césarienne sont restés inférieurs à 1% pour les deux quintiles les plus pauvres de la population, en revanche ce taux est passé à 10% pour le quintile le plus riche.
Conclusion: Le programme « Une sage-femme dans chaque village pour l’Indonésie » a permis de réduire considérablement les inégalités socioéconomiques en matière d’assistance des naissances par des professionnels de santé, mais les disparités dans l’accès à des soins obstétricaux susceptibles de sauver des vies se sont accrues. Cette constatation souligne à quel point il est important de comprendre les obstacles à l’évaluation des soins obstétricaux d’urgence et de trouver des moyens de les surmonter, notamment parmi les pauvres.
Objetivo: Determinar si la estrategia de «una partera en cada aldea» aplicada en Indonesia logró su objetivo de aumentar la asistencia profesional en el parto entre las mujeres más pobres.
Métodos: A partir de un conjunto de datos combinados de las Encuestas de Demografía y Salud (DHS) de 1986–2002, examinamos la tendencia seguida por el porcentaje de nacimientos atendidos por un profesional sanitario y los partos por cesárea. Analizamos los efectos de la crisis económica de 1997, que perjudicó al sistema de salud de Indonesia. Empleamos métodos de regresión logística, teniendo en cuenta la influencia de los quintiles de riqueza y de la zona urbana/rural de residencia en las tendencias temporales.
Resultados: No se observó ningún cambio en las tasas de asistencia profesional o de práctica de cesáreas antes de la plena aplicación del programa (1986–1991). A partir de 1991, los mayores aumentos de la asistencia profesional se registraron entre los dos quintiles más pobres: 11% anual, frente al 6% entre las mujeres del quintil medio (P = 0,02). Esta tendencia se mantuvo después de la crisis económica. En cambio, la mayoría del aumento de las tasas de cesárea se dio entre las mujeres del quintil más rico. Las tasas de parto por cesárea siguieron siendo inferiores al 1% entre los dos quintiles más pobres de la población, mientras que aumentaron al 10% en el quintil más rico.
Conclusión: El programa de parteras de aldea llevado a cabo en Indonesia redujo extraordinariamente las desigualdades socioeconómicas en lo que respecta a la asistencia profesional en el parto, pero la brecha en el acceso a medidas de atención obstétrica de urgencia que salvan vidas se amplió. Ello subraya la necesidad de comprender mejor las barreras al acceso a ese tipo de atención y las alternativas para superarlas, sobre todo en la población pobre.
الغرض: استەدفت ەذە الدراسة معرفة ما إذا كانت استراتيجية (( قابلة في كل قرية )) قد حققت ەدفەا في تحسين خدمات الإشراف على الولادة المقدمة لأفقر السيدات في إندونيسيا.
الطريقة: استخدمنا البيانات الناتجة عن المسوحات الديمغرافية والصحية للفترة 1986 – 2002 في دراسة الاتجاەات في النسبة المئوية للولادات التي تتم تحت إشراف مەني صحي، والولادات التي تتم بالجراحة القيصرية. وقمنا بتقصي التأثيرات السلبية للأزمة الاقتصادية التي شەدتەا إندونيسيا في عام 1997 على نظامەا الصحي. وقد استخدمنا طريقة التحوف اللوجستي، مع إتاحة التفاعل بين الزمن والاتجاە في ما يتعلق بأحوال الشرائح الخُمُسية لمستوى الثراء، والإقامة في الريف والحضر.
الموجودات: لم يلاحظ أي تغير في معدلات الإشراف المەني على الولادة أو في معدلات الولادة القيصرية قبل التنفيذ الكامل للبرنامج (1986 – 1991). وبعد عام 1991، حدثت أعلى زيادات في معدل الإشراف المەني بين أفقر شريحتين، بلغت 11% في العام بالمقارنة مع 6% في العام بالنسبة للسيدات في الشريحة المتوسطة (P = 0.02). واستمرت ەذە الأنماط بعد انتەاء الأزمة الاقتصادية. وعلى عكس ذلك، حدثت معظم الزيادة في معدلات الولادة القيصرية بين السيدات اللاتي ەن في الشريحة الأكثر ثراءً. وظلت معدلات الولادة القيصرية أقل من 1% بين الشريحتين الخُمُسيتين الأشد فقراً من السكان، ولكنەا ارتفعت إلى 10% بين الشريحة الخُمُسية الأكثر ثراءً.
الاستنتاج: أدى تنفيذ برنامج قابلة في كل قرية في إندونيسيا إلى خفض جذري في مظاەر التفاوت الاجتماعي والاقتصادي في تلقي خدمات الإشراف المەني على الولادات، غير أن الفجوة في الحصول على خدمات الرعاية التوليدية الطارئة المنقذة للحياة ازدادت اتساعاً. ويؤكد ذلك على أەمية فەم العقبات أمام الحصول على الرعاية التوليدية الطارئة وأەمية فەم طرق التغلب عليەا، ولاسيما بين الفقراء.