Background: Increasing awareness of the postoperative risks associated with splenectomies has led physicians and surgeons to use an alternative nonoperative strategy in handling traumatic spleen injuries. Our primary objective was to compare clinical outcomes between operative and nonoperative managements in adult patients with blunt splenic injuries. The secondary objective was to assess the changes in the patterns of managing splenic injuries in the past 10 years.
Methods: We performed a retrospective chart review on 266 adult patients with a spleen injury who were admitted to a tertiary trauma centre in Ontario between 1992 and 2001. We grouped and compared the patients according to the treatment received, either operative or nonoperative. Frequencies and confidence intervals are reported. Categorical variables were compared with chi-square or Fisher's exact tests. Continuous variables were reported as median and quartile (Q) and were compared with the nonparametric Mann-Whitney U test.
Results: Of 266 patients, 118 had surgery and 148 were managed nonoperatively. The mortality rate was similar between operative and nonoperative groups (9.3% v. 6.8%, p = 0.49), respectively. The rate of any complication was 47.9% for the operative group and 37.9% for the nonoperative group. The median length of stay in hospital was significantly higher in the operative group than in the nonoperative group (21.0 [Q 11.0-40.5] v. 14.0 [Q 7.0-31.5] d, p < 0.001), respectively. This difference was more likely related to a higher proportion of patients having injury severity scores greater than 25 in the operative group. The rate of nonoperative management of spleen injuries was significantly increased from 48.5% to 63.1% between 1992-1996 and 1997-2001 (p = 0.02).
Conclusion: The present study has shown that nonoperative management of blunt spleen trauma has increased over time and has acceptable mortality and complication rates in selected patients. Additional prospective studies are needed to assess the feasibility and safety of nonoperative management in adult spleen injuries. Furthermore, the management of traumatic spleen injuries with respect to associated injuries, such as head injuries or intra-abdominal injuries, needs ongoing evaluation.
Contexte: Une sensibilisation croissante aux risques postopératoires associés aux splénectomies a incité les médecins et les chirurgiens à utiliser une stratégie non chirurgicale pour traiter des traumatismes de la rate. Nous visions principalement à comparer les résultats cliniques entre les traitements chirurgical et non chirurgical de patients adultes ayant subi un traumatisme fermé de la rate. Notre objectif secondaire consistait à évaluer les changements des tendances du traitement de traumatismes de la rate au cours des dix dernières années.
Méthodes: Nous avons procédé à une étude rétrospective des dossiers de 266 patients adultes ayant subi un traumatisme de la rate et admis dans un centre de traumatologie tertiaire de l'Ontario entre 1992 et 2001. Nous avons regroupé et comparé les patients en fonction du traitement reçu, c'est-à-dire chirurgical ou non chirurgical. Les fréquences et les intervalles de confiance sont indiqués. On a comparé les variables de chaque catégorie aux résultats de tests du chi carré ou de la méthode exacte de Fisher. Des variables continues ont été signalées comme médiane et quartile (Q) et comparées au test U non paramétrique de Mann–Whitney.
Résultats: Sur 266 patients, 118 ont subi une intervention chirurgicale et 148 ont reçu un traitement non chirurgical; le taux de mortalité était semblable entre les sujets des deux groupes (9,3 % c. 6,8 %, respectivement; p = 0,49). Le taux de complication de n'importe quelle nature s'est établi à 47,9 % chez les sujets qui ont subi une intervention et à 37,9 % chez ceux qui n'en ont pas subi. La durée médiane du séjour à l'hôpital était beaucoup plus élevée chez les sujets qui ont subi une intervention que chez les autres (21,0 [Q 11,0–40,5] c. 14,0 [Q 7,0–31,5] j, p < 0,001), respectivement. La différence était attribuable plus probablement au fait qu'un pourcentage plus élevé de patients présentaient un indice de gravité de la blessure de plus de 25 chez les sujets qui ont subi une intervention. Le taux de traitement non opératoire des traumatismes de la rate a augmenté considérablement pour passer de 48,5 % à 63,1 % entre 1992–1996 et 1997–2001 (p = 0,02).
Conclusion: L'étude a démontré que le traitement non chirurgical des traumatismes fermés de la rate a augmenté au fil du temps et présente des taux acceptables de mortalité et de complication pour certains patients. D'autres études prospectives s'imposent pour évaluer la faisabilité et la sécurité du traitement non chirurgical des traumatismes de la rate chez l'adulte. De plus, une évaluation continue s'impose du traitement des traumatismes de la rate en ce qui a trait aux lésions connexes comme les traumatismes du crâne ou les lésions intra-abdominales.