Background: Acute esophageal variceal bleeding (EVB) is a major cause of morbidity and mortality in patients with liver cirrhosis. Guidelines have been published in 1997; however, variability in the acute management and prevention of EVB rebleeding may occur.
Methods: Gastroenterologists in the provinces of British Columbia, Alberta, Manitoba and Saskatchewan were sent a self-reporting questionnaire.
Results: The response rate was 70.4% (86 of 122). Intravenous octreotide was recommended by 93% for EVB patients but the duration was variable. The preferred timing for endoscopy in suspected acute EVB was within 12 h in 75.6% of respondents and within 24 h in 24.6% of respondents. Most (52.3%) gastroenterologists do not routinely use antibiotic prophylaxis in acute EVB patients. The preferred duration of antibiotic therapy was less than three days (35.7%), three to seven days (44.6%), seven to 10 days (10.7%) and throughout hospitalization (8.9%). Methods of secondary prophylaxis included repeat endoscopic therapy (93%) and beta-blocker therapy (84.9%). Most gastroenterologists (80.2%) routinely attempted to titrate beta-blockers to a heart rate of 55 beats/min or a 25% reduction from baseline. The most common form of secondary prophylaxis was a combination of endoscopic and pharmacological therapy (70.9%).
Conclusions: Variability exists in some areas of EVB treatment, especially in areas for which evidence was lacking at the time of the last guideline publication. Gastroenterologists varied in the use of prophylactic antibiotics for acute EVB. More gastroenterologists used combination secondary prophylaxis in the form of band ligation eradication and beta-blocker therapy rather than either treatment alone. Future guidelines may be needed to address these practice differences.
HISTORIQUE :: L’hémorragie aiguë des varices œsophagiennes (HVO) est une importante cause de morbidité et de mortalité chez les patients atteints d’une cirrhose hépatique. Des lignes directrices ont été publiées en 1997, mais il peut exister une certaine variabilité dans la prise en charge aiguë et la prévention de nouvelles hémorragies.
MÉTHODOLOGIE :: Un questionnaire a été envoyé aux gastroentérologues des provinces de la Colombie-Britannique, de l’Alberta, du Manitoba et de la Saskatchewan.
RÉSULTATS :: Le taux de réponse s’élevait à 70,4 % (86 sur 122). De l’octréotide intraveineux était recommandé par 93 % des gastroentérologues pour les patients atteints d’une HVO, mais la durée du traitement variait. Le moment de procéder à une endoscopie dans les cas de HVO aiguë présumée était favorisé dans un délai de 12 heures pour 75,6 % des répondants et dans un délai de 24 h pour 24,6 % des répondants. La plupart (52,3 %) des gastroentérologues n’utilisent pas systématiquement une prophylaxie antibiotique chez les patients atteints d’une HVO aiguë. La durée préconisée de l’antibiothérapie était inférieure à trois jours (35,7 %), de trois à sept jours (44,6 %), de sept à dix jours (10,7 %) et tout au long de l’hospitalisation (8,9 %). Les modes de prophylaxie secondaire consistaient à répéter le traitement endoscopique (93 %) et aux bétabloquants (84,9 %). La plupart des gastroentérologues (80,2 %) tentaient systématiquement de titrer les bétabloquants à un rythme cardiaque de 55 battements/minute ou une réduction de 25 % par rapport au début du traitement. La forme la plus courante de prophylaxie secondaire était une combinaison de thérapie endoscopique et pharmacologique (70,9 %).
CONCLUSIONS :: Il existe une certaine variabilité dans certains aspects du traitement de l’HVO, surtout dans les domaines qui ne s’associaient pas à des données probantes au moment de la publication des dernières lignes directrices. Les gastroentérologues n’utilisaient pas tous les mêmes antibiotiques prophylactiques pour traiter la HVO aiguë. Plus de gastroentérologues utilisaient une polyprophylaxie secondaire sous forme d’éradication par ligature élastique et de thérapie aux bétabloquants plutôt que d’un traitement seul. De nouvelles lignes directrices pourraient être nécessaires pour traiter de ces différences de pratique.