A 60-year-old man, known for stable coronary artery disease, was admitted for suspected unstable angina. In the previous month, the patient presented with progressive dyspnea on light exertion. In the preceding four months, he had experience occasional episodes of flushing and diarrhea, and had inexplicably lost 22.7 kg. Night sweats and fever were absent. ST segment elevation in the inferior leads and ST segment depression in the precordial leads were documented during an episode of chest pain. The coronary angiogram showed diffuse disease with 70% stenosis of the left anterior descending coronary artery and 50% stenosis on the second diagonal (D(2)). An echocardiogram showed a patent foramen ovale. Balloon angioplasty and stenting were performed on the two lesions. Two days later, prolonged chest pain recurred. Cardiac catheterization was repeated and showed occlusive thrombus within the stent on the D(2). Angioplasty was repeated. Symptoms recurred 36 h later, with the electrocardiogram showing ST segment elevation. The first angiogram was reviewed and vasospasm was suspected on a branch of the D(2), on the second marginal and in the distal circumflex artery. The diagnosis of vasospastic angina was retained. Beta-blockers were replaced by high doses of a calcium channel blocker with an excellent clinical response. The case described is of a patient with an acute coronary syndrome, vasospastic angina, in-stent thrombosis and carcinoid disease. Coronary vasospasm was attributed to serotonin, which was secreted by the carcinoid tumour that reached an atherosclerotic coronary vasculature through a patent foramen ovale, thereby avoiding pulmonary inactivation.
Un homme de 60 ans, atteint d’une coronaropathie stable connue, a été hospitalisé en raison d’une présomption d’angine instable. Depuis un mois, il souffrait de dyspnée progressive à l’effort léger. Depuis quatre mois, il avait aussi subi des épisodes occasionnels de diarrhée et de bouffées vasomotrices et avait perdu du poids de manière inexpliquée (22,7 kg). Il n’avait ni sueurs nocturnes ni fièvre. Une surélévation du segment ST dans les dérivations inférieures et une dépression du segment ST dans les dérivations précordiales ont été documentées pendant un épisode de douleurs thoraciques. Un cathétérisme cardiaque a révélé une maladie diffuse comportant 70 % de sténose dans l’artère interventriculaire antérieure et 50 % de sténose dans la deuxième diagonale (D2). L’échocardiogramme a révélé une communication interauriculaire manifeste. Une angioplastie par ballonnet avec endoprothèse a été effectuée dans les deux lésions. Deux jours plus tard, les douleurs thoraciques prolongées reprenaient. On a fait un nouveau cathétérisme cardiaque qui a démontré un thrombus occlusif en D2. L’angioplastie a été reprise. Les symptômes se sont manifestés de nouveau 36 heures plus tard, et l’électrocardiogramme a révélé une surélévation du segment ST. Après révision du premier cathétérisme, on a fortement présumé la présence de vasospasmes dans une branche de D2, dans la deuxième artère marginale et dans l’artère auriculoventriculaire. Le diagnostic d’angine angiospastique a alors été retenu. Les bétabloquants ont été remplacés par de fortes doses d’inhibiteur calcique, qui ont obtenu une excellence réponse clinique. Ce cas fait donc état d’un patient souffrant d’un syndrome coronarien aigu, d’angine angiospastique, de thrombose dans l’endoprothèse et d’une maladie carcinoïde. Le vasospasme coronaire était attribué à la sérotonine sécrétée par la tumeur carcinoïde qui atteignait le réseau vasculaire coronarien athéroscléreux par une artère auriculoventriculaire, évitant ainsi l’inactivation pulmonaire.