Objective: To review the diagnosis and management of infected chronic skin ulcers.
Sources of information: Cochrane database, MEDLINE, and Google were searched for clinical practice guidelines (CPGs) for wound care. Most recommendations found in the CPGs had level II or III evidence. Expert and consensus opinion from the Canadian Chronic Wound Advisory Board and the International Wound Bed Preparation Advisory Board were also used.
Main message: Bacteria in skin ulcers act along a continuum from contamination through colonization and critical colonization to infection. Critical colonization is not always associated with overt signs of infection but can result in failure to heal, poor-quality granulation tissue, increased wound friability, and increased drainage. Good-quality swab samples should be an adjunct to clinical acumen, not a primary strategy for diagnosis. Iodine and silver-based dressings, topical antibiotics, and systemic antibiotics can be helpful.
Conclusion: Diagnosis of chronic wound infection is based on clinical signs and a holistic approach to patients. More research into assessment and treatment of skin ulcer infection is needed.
OBJECTIF: Faire le point sur le diagnostic et le traitement des ulcères cutanés chroniques infectés.
SOURCES DE L’INFORMATION: On a consulté la base de donnée Cochrane, MEDLINE et Google à la recherche des guides de pratique clinique (GPC) pour le traitement des plaies. La plupart des recommandations provenant des GPC reposaient sur des preuves de niveau I ou II. On a également utilisé l’opinion d’experts et l’opinion consensuelle du Conseil consultatif canadien sur les blessures chroniques et de l’International Wound Bed Preparation Advisory Board.
PRINCIPAL MESSAGE: L’action des bactéries dans les ulcères cutanés évolue progressivement de la contamination à la colonisation, à la colonisation critique et à l’infection. La colonisation critique ne s’accompagne pas toujours de signes évidents d’infection mais elle peut entraîner un défaut de guérison, un tissu de granulation de mauvaise qualité, des blessures plus friables et un exsudat plus abondant. Le prélèvement par écouvillonage d’échantillons de bonne qualité devrait s’ajouter aux connaissances médicales et non constituer une stratégie primaire pour le diagnostic. Les pansements à base d’iode ou d’argent et les antibiotiques locaux ou systémiques peuvent aussi être utiles.
CONCLUSION: Le diagnostic des plaies chroniques infectées repose sur des signes cliniques et sur une approche holistique du patient. L’évaluation et le traitement des ulcères cutanés infectés devra faire l’objet de recherches additionnelles.